Hemolitička bolest novorođenčadi, erytroblastoza fetusa (erythroblasti - mladi oblici crvenih krvnih stanica), bolest koja se očituje iz trenutka rođenja ili od prvih sati života djeteta, najčešće u nekompatibilnosti krvi majke i fetus u rezus faktoru.
Sadržaj
Eritrociti čovjeka (jednostavno govoreći, crvene krvne kuglice) na njihovoj površini imaju različite antigene. Oni su oni koji definiraju grupu ili pripadnost vlasnika rezerve. Skupina takvih antigena određuje faktor za spašavanje krvi, pozitivan (RH +) u 85% ljudi na planeti i negativan u preostalih 15% (rh-), svi užasi i strahovi povezani s činjenicom da je buduća majka Je li faktor negativnih rezervi u njoj često hipertrofija. S kompetentnim stavom prema vlastitom zdravlju, sasvim je moguće izbjeći mnoge nevolje.
Činjenice
Postotak omjer rezervi - pozitivnih i rezes-negativnih ljudi u bilo kojoj zemlji ovisi o rasnu pripadnost stanovništva i geografskih obilježja područja. Dakle, među čistokrnim crncima i Kinezima nema rezes-negativnih ljudi, ako je netko određen negativnim rezusom, to znači da je između predaka bilo bijelog čovjeka. Također je znatiželjno da je sjeverni zemlja ili zemlja, što je veće rezes-negativni stanovnici i obrnuto.
Temelj sukoba
Rač-faktor u fetusu pojavljuje se već za 7-8 tjedana trudnoće, to jest, s latencijom menstruacije za 3-4 tjedna. Ako je budući mamin Rhesus negativan, i tata - Rhesus - pozitivan, je vjerojatnost da će dijete od njegovog oca naslijediti pozitivan Rhus. Zaštitne sile majčinskog tijela prepoznaju voće rezeje kao nešto strano i proizvode vezati proteine (antitijela). Oni prodiru u posteljicu i uništavaju crvene krvne stanice, uzrokujući hemolitičku bolest. Proizvodnja antitijela javlja se nakon izravnog kontakta krvi majke i fetusa.
Ako su oba roditelja negativna, trudnoća uvijek nastavlja sigurno, jer će dijete biti i rezes-negativan. Najčešće, uz normalan tijek prve trudnoće, ne dolazi do sukoba RHEUS-a. Međutim, ponekad u porođaju, kao i odvajanje placente, pri provođenju takvih manipulacija tijekom trudnoće, kao što je genetska amniocenteza (ograda masnu mjehuriću vode) ili cordocentis (krvni tlak od žila pupčanog vrpce), krv fetusa može pojavljuju se u krvlju majčinog krvi, rezultat kojih se antitijela proizvodi u rhesus.
Ako je žena već imala porod ili pobačaj, spontane pobačaje, ektopične trudnoće u razdoblju od više od 7-8 tjedana, to jest, vjerojatnost da će sljedeća trudnoća imati sukob RHESV (vjerojatnost takvog sukoba je ne više od 10%).
Dijagnostičke metode
Hemolitička bolest
Postoje metode dijagnoze koje pomaže liječniku prije isporuke za navigaciju, kakav rezus u fetusu rezes-negativnog Motleya i da li se dogodi sukob, iu slučaju hemolitičke bolesti, procjenjuje se kako bi se procijenila njegova ozbiljnost.
Titar (broj) antitijela do krvi Rhesus mama - prazan želudac vena mama uzima krv i izgledaju, postoje li antitijela u njemu u Rhesus, i ako postoji, onda u kojoj količini. Ako se serumska antitijela ne otkriju ili otkriju u malim kreditima, ponavljaju studiju u dinamici: 1 vrijeme svakih 4 tjedna do 20 tjedana trudnoće, zatim svjedočenjem - 1 put u 2-4 tjedna do isporuke.
Ako je titar antitijela sumnjiva ili visoka, tada se provodi amniocenteza - ograda masne vode iz mjehurića voća pod kontrolom ultrazvuka. Odrediti optičku gustoću vode, titra antitijela u rezus, kao i skupina voća. S visokom optičkom gustoćom oktalne vode, koja ukazuje na propadanje eritrocita fetusa, odlučite kako nastaviti održavati trudnoću.
Cordsentsesis - Krv uzima iz bečkih gradova pod kontrolom ultrazvučnog senzora. Odredite krvnu skupinu i fruz faktor, titar antitijela u rezus, razina biorubina, postoji li anemija u fetusu (razina hemoglobina). Ako se nakon istraživanja ispostavilo da se plod rezes-negativan, poput mame, onda u budućem dinamičnom promatranju nema potrebe. Modernih dijagnostičkih metoda - definicija RHD-a (jedan od rezervata-antigena, glavni) fetus u krvi ili u sluz cervikalnog kanala majke. Ako se ne odredi RHD fetusa, to znači da je froza negativna i u daljnjem promatranju nema potrebe.
Ultrazvučni pregled također pomaže u dijagnostici: zadebljanje placente, višesmjerni, kao i povećanje veličine slezene i jetre fetusa, akumulacija tekućine u svom trbuhu može biti manifestacije ove bolesti. Metode kao što su amniocenteza i cordocentis, ponekad dovode do povećanja zvanja krvi majčinske krvi. U inozemstvu, ako, prema rezultatima tih postupaka, ispostavilo se da se smrznuto pozitivno voće ubrizgava imunoglobulinom antirezom (u manjoj dozi nego nakon poroda)
Ako se majka dijagnosticira visoki titri antitijela u Rhus
Ako majka dijagnosticira visoke titre antitijela u rhesus, visoka optička gustoća oktoralne vode, postoje ultrazvučni znakovi hemolitičke bolesti fetusa, zatim se provodi liječenje.
- Intravenozno izlio vitamine, otopinu glukoze.
- Intravenozno je ušao u ljudske imunoglobuline svakih 4 tjedna prije isporuke. To pomaže u smanjenju titra antitijela do RH.
- Očistiti plazmafere. Suština metode je u unosu majke u volumenu od 250-300 ml, zatim se oblikovani elementi (crvene i bijele krvne kuglice) vrate natrag na vaskularni kanal, a povišeni tekući dio (plazma) od krv se zamjenjuje drugim ljekovitim otopinama (albumin, ponor, i t.D.). Stoga se provodi kao da mehanički čišćenje krvi majke od antitijela na rezerve, koje su sadržane u plazmi. Ova metoda liječenja primjenjuje se od druge polovice trudnoće.
- Hemosorpcija - uklanjanje toksičnih tvari iz krvi pomoću posebnog aparata u kojem se krvi prolazi kroz filtre. U našem slučaju, čišćenje krvi majke iz antitijela do rhesusa se događa, onda se vraća na vaskularni kanal.
- Intrauterina transfuzija rezes-negativnih pojedinačnih voća u krvi iz 18 tjedana trudnoće.
Postoje dvije metode transfuzije krvi.
- Krv pod kontrolom ultrazvučnog pregleda se uvodi u trbuščić fetusa, odakle se apsorbira u njegov krvotok.
- Transfuzija u insanitstvu - također se provodi pod kontrolom ultrazvučnog ispita: kroz punkciju prednjeg trbušnog zida, zidovi maternice s dugom iglom spadaju u venu umbilikala i uvode rezus-negativnu krv, uzimajući u obzir krvnu skupinu fetusa.
Umetnuta rezus-negativna krv ne uništava antitijela majke, za razliku od vlastite krvi fetusa.
Prevencija hemolitičke bolesti
Nemoguće je nositi transfuziju krvi bez uzimanja u obzir pribor za rezerve donatora i pacijenta. Ako se žena rezes-negativna, može se ulijevati samo rezus-negativnu krv ako je to rezus-pozitivan - samo rezus pozitivan.
Žena s negativnim rezejima treba pouzdan način kontracepcije. Uostalom, svaki prekid trudnoće može dovesti do pojave antitijela krvi majčine krvi.
Nakon prekida trudnoće za razdoblje od više od 7-8 tjedana, odmah je potrebno uvesti anti -us imunoglobulin, koji sadrži antitijela za rezus, koji vežu voćni antigen i sprječavaju stvaranje vlastitih antitijela na njega.
Ako je tijekom trudnoće, rezes-negativna mama provedena amniocenteza ili cordocentis, nakon što je potrebno uvesti antipertore - imunoglobulin u dozi od 100 μg. U Rusiji se takva prevencija još ne provodi.
Nakon poroda, rezes-negativni mamba određuje RH. U slučaju rođenja RHESV-pozitivnog djeteta, uveden je Antveus - imunoglobulin, ako mambast još nije senzibiliziran (titri antitijela krvi nisu visoki). Imunoglobulin se uvodi najkasnije 72 sata nakon isporuke. Takva prevencija štiti fetus tijekom naknadne trudnoće. Nakon cezarskih operacija, sedamentralno ili ručno razdvajanje doze lijeka.
Trenutno, u nekim zemljama, sve žene s Rhessse-negativnom krvlju, s normalnim titri antitijela u Rhus, u 28-34 tjedana trudnoće, anti -uzo-imunoglobulina se primjenjuje, naravno, ako je otac rus-pozitivan.
Obratno
Postoji preokrenuta situacija - mama rus-pozitivna i kći - rh-negativni. Tijekom takve trudnoće se ne pojavljuje sukob. Međutim, u porođaju, djevojka se može osjetiti od strane majke antigena. Zbog toga, kći od rođenja može biti prisutna antitijela u Rhesus. A kada postane mama, u slučaju rezus-pozitivnog fetusa, može doći do trudnoće u sukobu.
Kao što rađamo
U slučaju sukoba Rhesusa, hospitalizacija se preporučuje za 34-35 tjedana trudnoće za istraživanja i priprema za porod. Obično se rad provodi prirodno u 37-38 tjedana trudnoće, međutim, s teškim manifestacijama hemolitičke bolesti fetusa - ispred vremena, jer je lebidsko dijete lakše izvan maternice nego intrauterine. Nakon rođenja, neonatolozi se bave: provodite sva istraživanja i liječenje s ciljem eliminacije anemije, žutice, edem. Ako je potrebno, klinac se provodi zamijenjena transfuzija krvi i hemosorpcije.
