Dijagnoza i liječenje trombocitopenije

Kako dijagnosticirati trombocitopeniju? I kako se provodi liječenje trombocitopenije? Više o tome možete saznati iz našeg članka.

Sadržaj

Dijagnoza trombocitopenije

Mnogi daju rezultate inspekcije, omogućujući identificirati patologiju unutarnjih organa i dijagnosticirati temeljnu bolest tijela. Određivanje veličine i dosljednosti jetre, limfnih čvorova, palmarskih palma, vaskularnih zvijezda, uvećana slezena može pomoći u dijagnostici bolesti. Identifikacija patologije zglobova, kože, skeletnih anomalija, analiza neurološkog statusa također je vrlo važna. Ne suvišna i redovita termometrija kako bi se uklonila bakterijska ili neoplastična patologija. Međutim, treba pamtiti da blagi porast slezene dostupno za palpaciju može biti opcija za norma - slezena je opipljiva u 10% zdrave djece iu 3% zdravih odraslih osoba. Budite sigurni da zajedno s radiografijom srca i svjetla ultrazvuk bubrega i, osobito, jetre. Promatrali smo slučajeve trombocitopenije u hemangiomu jetre i lokalne potrošnje koagulopatije.

Glavna stvar u prepoznavanju uzroka trombocitopenije i dalje ostaje laboratorijska istraživanja. Vrijednost citopenije, leukocitoze ili abnormalne leukocitne formule ne zahtijevaju poseban razgovor. Obvezna studija oštrice i kreatininske krvi se također ne raspravlja. Potreba za sterna punkcijom nekih autora osporava. Vjerujemo da je potrebno u prvim fazama dijagnostičkog pretraživanja, budući da se neke opcije za leukemiju, pogubnu anemiju, nabavljaju trombocitopeniju, kao i naslijeđene oblike amgakariocitoze mogu se naći samo pri analizi sterotina. Istraživanje morfologije trombocita (divovski trombociti i drugi.). Ponekad je Tpanobiopija potrebna za potvrdu hipoplazije koštane srži.

Određivanje specifičnih antitijela na trombocita antigena, kao i životni vijek trombocita, serumska nadopuna, izravan anti-globulin test i definicija IgG povezanog s trombocitima, je nepraktično za potvrdu dijagnoze idiopatske trombocitopenije.

Dakle, prisutnost trombocitopenije obvezuje liječnika da napravi zaključak o svom karakteru, određuje svoju neovisnost i pokušati otkriti patogenezu.

Liječenje trombocitopenije

Liječenje hemoragičnog sindroma uzrokovanog trombocitopenijem uvijek stvara određene poteškoće za liječnike.

Prije početka liječenja, treba ga izbrisati prvenstveno sekundarnu trombocitopeniju. Naravno, nakon uspostavljanja dijagnoze sekundarne trombocitopenije, liječenje će biti u terapiji temeljne bolesti. Međutim, s teškim hemoragičnom sindromom, potrebno je tretirati s posebnim naglaskom na trombocitopeniju kao glavni uzrok njegove. Ostanimo nas na liječenju najčešćih ITP bolesti, otkrivene za 96% bolesnika s trombocitopenijom.

Prisutnost trombocitopenije u pacijentu često čini liječnika prvog kontakta - polikliniku, obitelj ili liječniku opće prakse - da se poduzme hitne mjere ne samo u smislu pregleda, već i propisanu ljekovitu terapiju i gotovo nužno hospitaliziraju pacijenta. U isto vrijeme, dugoročno praćenje bolesnika s trombocitopenijom, posebno s ITP-om, pokazuje da je hitna terapija prikazana samo s izraženim krvarenjem, što predstavlja prijetnju životu. Pacijenti bez hemoragijskih manifestacija s brojem trombocita u roku od 30 x 109 / L ne zahtijevaju hospitalizaciju ili liječenje. Hospitalizacija se prikazuje osobama s prijetećim životom s krvarenjem, bez obzira na razinu trombocitopenije, kao i bolesnika s krvarenjem sluznih metara na razinama trombocita manje od 20 x 109 / l i onih koji žive daleko od mjesta hitne medicinske skrbi ili razlikuju se u neadekvatnom ponašanju.

Pacijent s normalnom psihom i živim tamo, gdje se može osigurati medicinska pomoć odmah, hospitalizacija može biti opcionalna čak i ako postoje male krvarenja na razinama trombocita od više od 20 x 109 / l. Ozbiljne hemoragijske manifestacije čak i na razinama trombocita u roku od 10 x 109 / l javljaju se samo u 5% slučajeva, a na razini od 50 x 109 / l, čak su i ozljede rijetko komplicirane izraženim krvarenjem. Sadržaj trombocita ispod 10 x 109 / L je komplicirano izraženim krvarenjem u 40% bolesnika. Ta razmatranja i odrediti moderne medicinske taktike za izradu pacijenata s trombocitopenijom.

Predložene taktike mogu se ukratko formulirati na sljedeći način.

Kada pacijent pokaže liječenje, medicinska znanost uključuje sljedeće vrste liječenja: glukokortikoidne terapije, intravenska primjena imunoglobulina, kombinirana upotreba glukokortikoida i imunoglobulina, splenektomije, uvođenje antexus D-seruma, koji teče trombocitičku masu.

Glukokortikoidna terapija. Većina pacijenata odgovara na liječenje razine dizanje glukokortikoida na brzom podizanju trombocita. Doza od 1,5 mg / kg ne bi trebalo biti učinkovitije u usporedbi s dozom od 0,5 mg / kg. Učinkovitost doze uvijek uspijeva odrediti samo empirijski. Početna ljekovita doza u odrasloj osobi je 40-80 mg prednizolona dnevno (15 mg svakih 6 h). Ostali glukokortikoidi nemaju nikakve prednosti u usporedbi s prednizolonom. Za intravensku primjenu, hidrokortizon je poželjan u dnevnoj dozi od 200 do 300 mg. Ovaj tretman mora se provesti unutar 3-4 tjedna. ili prije remisije. Potonji se može smatrati potpunim, ako istovremeno s prestankom krvarenja, postoji porast broja trombocita, ili djelomičnih kada se razina protoka krvi ne promijeni znatno. Nakon dostizanja remisije, dnevna doza prednizolona može se brzo smanjiti - 5 mg dnevno do 30-40 mg. Nakon toga smanjite dozu postupno - 2,5-5 mg lijeka tjedno. Ova vrsta liječenja je gotovo uvijek popraćena nepoželjnim fenomenima: kushingoid, arterijska hipertenzija, dijabetes, steroidni čirevi u želucu, povećavaju tjelesnu težinu, formiranje katarakta, osteoporoza, promjena psihe. To se može promatrati nakon 20 tjedana terapije prednizone čak iu dozi od 10 mg / dan. Nažalost, nakon otkazivanja liječenja, željena razina trombocita ostaje manje od 50% bolesnika. U praksi, taj učinak terapije ima samo 50 do 3% liječenih bolesnika.

Intravenska primjena imunoglobulina može povećati razinu trombocita u gotovo 75% slučajeva čak i s teškom kroničnom trombocitopenijom.

50% bolesnika obilježilo je razinu trombocita gotovo u normalu. Nažalost, ovaj učinak liječenja također se ispostavlja da je kratkoročni. Za sljedećih 3-4 tjedna. Razina trombocita se smanjuje gotovo na početno u 75% tretiranog. Do 30% bolesnika liječenih intravenoznim davanjem imunoglobulina, u daljnjem otporu čelika. Opisani su različiti način primjene lijeka. Neki autori nude da ga svakodnevno uvode u roku od 5 dana u dozi od 0,4 g / kg. Drugi su uveli gotovo sličnu dozu - 1 g / kg 2 dana. Jednokratna primjena imunoglobulina u dozi od 0,8 mg / kg daje iste rezultate kao prethodno prikazane sheme liječenja.

Uspoređujući učinkovitost liječenja imunoglobulinom i glukokortikoidima, može se primijetiti da je njihovo djelovanje gotovo isto.

Liječenje antitijelima do čimbenika RH, terapija anti-restrim-d-serumom. Iskustvo stečeno današnjem iskustvu Anti-Rech-D Globulin omogućuje nam da kažemo da dovodi do prolaznog porasta trombocita za gotovo 50% tretiranih, a taj se učinak održava u rasponu od 2-3 tjedna. Ova terapija je manje učinkovita na ulice koje se prolaze kroz splenektomiju.

Splenektomija u liječenju trombocitopenije prikazana je u sljedećim slučajevima:

U svim drugim slučajevima ne preporučuje se trombocitopenija splenektomija.

Transfuzija mase trombocita. Vjeruje se da bi transfuzija jedne jedinice ovjesa trombocita (5-10 x 1010 krv zapisa iz jedne doze donorske krvi u 500 ml) trebalo dovesti do povećanja razine trombocita za 5-5-10 x 109 / l tijekom prvih sat. U nedostatku ovog lifta, naknadne transfuzije mase trombocita smatraju se loše ukorijenjenim.

Ostale metode liječenja. Slučajevi učinkovitog liječenja trombocitopenije s naitikoidom, ciklofosfamidom, vinkristinom, vinblastinom, kolhicinom, a-interferonom, ciklosporin, aminokaproidnom kiselinom, plazmaferestom, obližnjim zračenjem itd. Međutim, do danas, učinkovitost niza od ovih metoda liječenja još nije ima ozbiljnu potvrdu u multicentiranim studijama kontroliranim igračima.