U formiranju napuknutog analnog prolaza, povećanje tona analnog sfinktera igra određenu ulogu. Štoviše, njegov uporni spazam sprječava iscjeljivanje rana i oštro smanjuje šanse za oporavak. Danas je učinkovito konzervativno liječenje analne pukotine nemoguće bez upotrebe nitroglicerin krema od analnih pukotina, opuštajući stražnji prolaz.
Sadržaj
Razlozi za formiranje pukotina analnog prolaza su proučavali vrlo duboko, ali još ne postoji konsenzus o ovom pitanju. U svakom slučaju, čimbenik u prisutnosti zatvora smatra se jednim od glavnih u mehanizmu formiranja rana. Rijetka, manje od 3 puta tjedno, stolica, praćena prolaskom guste komunalne izmete kroz donji odjel rektuma, dovodi do ozljede kože i formiranje akutnog krekera stražnjeg odlomka. Razvoj bolesti doprinosi spazmu analnog sfinktera, čak i imperativniji crijevni pražnjenje.
Prevencija zatvora u konzervativnom liječenju analne pukotine
Borba za zatvor — Glavni smjer terapije analne pukotine. Kompleks medicinskih mjera uključuje imenovanje posebne nježne prehrane s visokim sadržajem biljnih vlakana, stimulirajući crijevnu peristaltimu i sprečavanje kašnjenja stolice. Dodaci su imenovani svjetlosni laksativi, naftni klistiri, svijeće i kreme od analnih pukotina. U 80-90% bolesnika, slična terapija donosi svoje plodove, a pukotina analnog prolaza sigurno će liječiti. U ostatku se transformira u kronični oblik, a liječenje kroničnih analnih pukotina uz pomoć prehrane, laksativa i svijeća rijetko je nedjelotvorna, jer čak ni zatvor igraju ključnu važnost u njegovo postojanje, i grč sfinktera stražnji prolaz.
Proširenje anusa u liječenju kronične analne pukotine
Učinkovito liječenje analne pukotine je nemoguće bez uklanjanja neželjene pošte analnog sfinktera. Prekomjerna kratica mišićnog zaključavanja analni potez, dovodi ne samo na poteškoće od defekata i stalne iritacije analne rane, već i doprinosi kršenju cirkulacije krvi u tkivima rektuma, usporava tijek reparativnih procesa i sprječava oporavak.
Spaz sfinkter povećava bol tijekom i nakon crijevnog pražnjenja, teška bol dovodi do stvaranja straha od stolica. Namjerno latencija stolice postaje uzrok jačanja zatvor i nedostatak učinka iz konzervativne terapije analne pukotine.
U novije vrijeme, liječenje kronične analne pukotine je široko korišteno mehaničkim divolima anus, to jest, njegova nasilna ekspanzija. U ovom razvoju korišteni su posebni punila ili prstiju liječnika. Svrha takvog izvršenja bila je postizanje otpornog smanjenja u tonu sfinktera stražnjeg prolaza. Pukotina nakon širenja analnog prolaza stvarno liječi aktivnije, ali nedostatak metode bio je njegov početni porast tijekom postupka i formiranje novih nedostataka sluznice i kože oko anusa kruga. Štoviše, polovica bolesnih pukotina koja se dogodila tijekom godine, dio nije imao otpornu redundanciju tona temeljitog zaključavanja, inkontinencije plinova i tekuće stolice.
Danas se širenje anusa gotovo ne provodi, postoje učinkovitije metode. Učinkovita terapija analne pukotine danas je nemoguće bez dilatacije droge sfinktera, a krema za nitroglicerin iz analnih pukotina je glavni lijek za te svrhe.
Konzervativan «Medicinska sfinkterotomija» u liječenju analne pukotine
Medicinska sfinkterotomija — To je alternativa kirurškom liječenju koje znači djelomično disekciju greda za blokiranje mišića kako bi se smanjio njegov ton. Pripravci prvog retka za učinkovito liječenje analne pukotine postaju nitrate koji imaju izraženi opuštajući učinak na glatke mišiće unutarnjih organa i posuda. Nitrati su poznati kao lijekovi za kardiovaskularnu terapiju, posebno, svi poznati nitroglicerin koristi se za premještanje napada i liječenja angine. Liječenje kroničnih i rekurentnih analnih pukotina upotrebom nitrata može značajno smanjiti bol koja prati bol, a u 50% slučajeva napušta operativno smetnje u korist konzervativne terapije.
Za liječenje pukotina stražnjeg prolaza danas se koristi nitroglicerin krema od 0,2% i 0,5% koncentracije. Ovi oblici iz analnih pukotina jednako su učinkoviti i imaju slične nuspojave u obliku periodičnih glavobolja uzrokovanih širenjem mozgavih plovila, i brzo običnim analgetika.
Približno 5 minuta nakon primjene nitroglicerina mast, bol u području stražnjeg prolaza se značajno smanjuje, olakšava se defekacija. Korištenje sredstava 2-3 puta dnevno za 4-6 tjedana u pola slučaja dovodi do iscjeljenja analnog fisulacije. Rani prestanak terapije zbog kroničnih glavobolja, vrtoglavica, tahikardija dovodi do recidiva bolesti i sila da se pribjegavaju drugim metodama liječenja i rada.
