Što je gravitacijska kirurgija krvi? U terapiji kakve se primijene bolesti plazmafereza? Koje su komplikacije ispunjene ovim postupkom? Odgovori na ova pitanja naći ćete u ovom članku.
Sadržaj
U posljednjih nekoliko godina, različite metode elekofavnog pročišćavanja krvi u različitim bolestima i patološkim uvjetima naširoko se koriste u svjetskoj kliničkoj praksi.
Moguće je razlikovati 3 fundamentalno različita smjera u pročišćavanju krvi: hemodijaliza (uporaba membrana s određenom propusnošću), hemosorpcije (perfuzija krvi kroz sorbens - aktivirani ugljik, smole), plasmitafereza, u kojoj, pod djelovanjem gravitacije (taloženje, centrifugiranje), kruta krv je rješavanje komponenti (zbog različite gustoće) i uklanja. Ovaj smjer je dobio ime gravitacijske operacije krvi.
Od metoda gravitacijske kirurgije krvi, upotreba plazmafereze je najčešći. Termin «Plazmafere» (od grčkog «Afeze» - Uklanjanje), označavajući postupak selektivnog uklanjanja tekuće krvi (plazma), predložena 1914. godine. Yu. Abel, koji je koristio ovaj postupak u eksperimentalnom razvoju umjetnih bubrega kod pasa. Ideju o kliničkoj upotrebi plazmafereze, iznijela je 1925. N. Ns. Mikhailovsky se temeljio na mogućnost eliminacije (uklanjanje) iz tijela zajedno s plazmom viška fizioloških i patoloških proizvoda.
Još jedna temeljna točka je zamjena udaljene plazme punopravnog donora ili uvođenje nedovoljnih krvnih komponenti.
Trenutno je razvio nekoliko metoda razdvajanja krvi u komponente pod djelovanjem gravitacijskih sila.
Najjednostavniji način održavanja plazmafereze je obična taloženja krvi u bocama koje sadrže antikoagulant (heparin, natrijev citrat, sprječavajući razvoj koagulacije krvi tijekom njegovog uzvodno). Već 2-3 sata nakon stanice su sjedeći, formiraju se dva sloja: gornja plazma, niže krvne stanice. Plazma se uklanja, a stanice se vraćaju u krvotok pacijenta. Metoda je nazvana ručna plazmafera; Postupak traje puno vremena, količina uklonjene plazme je mala. Koristi se u krvi bolesti (paraprotemična hemoblastoza) kada je brzina sedimentacije eritrocita visoka.
Povremena plazmafereza korištenjem plastičnih spremnika i rashladnih centrifuga proširio je mogućnost primjene metode s terapijskim svrhama. Metoda je jednostavna, prikladna da ne zahtijeva skupu opremu, lako se prenosi na pacijente, ima minimalni broj komplikacija, nuspojava. To je najviše obećavajuće sve metode plazmafereze, najčešće se koristi.
Postupak je sljedeći. Downtown Lacbow Vein, a sa slabo izraženim venskim sustavom, subklavijajskom venom (prema postupku stražara). Krv ulazi u plastičnu posudu s kapacitetom od 500 ml, gdje se miješa s antikoagulantnim. Nakon punjenja krvi, vrećica se odvoji od igle (ili katetera), umjesto da se pridružuje bocu s gubitkom krvi za oporavak s otopinom uvedenom u istu ploču vena. Torba je u ovom trenutku centrifugirana u hladnjaku centrifuge (15-30 minuta na 2500-3000 o / min), nakon čega se plazma ukloni iz njega (300-350 ml). Preostala stanična masa se razrijedi s fiziološkom otopinom (100-150 ml), i opet kroz istu iglu (ili kateter) nakon isključivanja boce s nadoknadivom otopinom, pacijentov krug krvi se uvodi u krvni krug. Takav postupak se provodi od 1 do 4 puta po sjednici, ovisno o skupu čimbenika (bolesti, stanje pacijenta, početne laboratorijske promjene u krvi, itd.). Sjednice se održavaju nakon 1-3 dana, tijek liječenja je 1-5 sesija, trajanje sesije 1,2-3 sata.
Može se primijetiti da su pacijenti zabrinuti, zabrinuti samo tijekom prve sesije, a na naknadne postupke plazmafereze, osobito kada se pojavi klinički učinak, su mirni i željom.
U 60-ima, skupina znanstvenika Nacionalnog instituta (SAD) stvorila je poseban separator krvi (strojna plazmafereza). Koristeći centrifugiranje, odvajanje se događa u rotoru na različitim načinima. Krv kroz plastične cjevaste cjevovode s peristaltičkim crpkama ulazi u šikare, rotor se rotira pri velikoj brzini, a krv se podijeljena na plazmu i elemente stanica (trombociti, krvne ploče, leukociti, crvene krvne stanice). Zatim (opet, uz pomoć crpki), frakcija krvi se uklanja iz rotora, stanice se vraćaju pacijentu.
Separatori mogu raditi u kontinuiranom načinu rada (krv ispunjava zdjelu, centrifugira i izbrisana nakon zaustavljanja). Metoda stroja omogućuje obavljanje intenzivne plazmafereze s uklanjanjem velikih količina plazme (do 3-4 litre po sesiji).
Krvni plazma stalno cirkuliraju antitijela, imunološke komplekse, metaboličke proizvode različitih stanica (koji se uklanjaju iz tijela, međuprodukt - onih različitih stanica i tkiva), komponente uništenih, starih i neispravnih stanica, koje su dodijeljene od strane njih Enzimi, lokalni hormoni, peptidi i druge tvari, među kojima imaju proizvode s toksičnim učinkom: bilirubin, žučne kiseline, endotoksini, kinini, tripsin, serotonin, itd. Normalno, proces probave i uklanjanja staničnih podloga i metaboličkih proizvoda iz tijela. Ovaj proces je povrijeđen u patologiji pročišćavanja (jetre, bubrega, slezena, pluća), defekata fagakocitičkog - makrophagia sustava, kao i u razvoju ili oblikovanju viška proizvoda koji se uklanjaju.
To je najizraženije kod imuno-složene patologije (na temelju njega temelji se na štetnom učinku na tkivo cirkulirajućeg imunološkog kompleksa), s masivnim opeklinama (kada je velika količina otrovnih tvari iz pogođenih tkiva u krvotoku), akutne infekcije , hemolitički procesi (kada se krvne stanice uništavaju), zračenjem i citostatskim bolestima. Uključivanje plazmafereze u sveobuhvatnu terapiju podataka patologija omogućuje dobivanje vrlo učinkovitih rezultata liječenja, au određenim slučajevima potrebno je spasiti život pacijenata.
Mehanizam terapijskog djelovanja plazmafereze multilateralnog. Prije svega, izravna eliminacija zajedno s plazmom otrovnih proizvoda iz krvotoka pacijenta, bakterijskih tijela i njihovih toksina, paraproteina, krioglobulina, proizvodi od propadanja tkiva, uništene krvne stanice, cirkulirajuće komplekse antigen - antitijela, komponente, lizosomalni enzimi, kinini i drugi čimbenici koji određuju patološki proces.
Nakon plazmafereze, postojao je zajednički učinak gubitka krvi (u antici je primijetio od strane liječnika: krvoproliće s određenim učinkom korišteno je u liječenju različitih bolesti), oslobađa se sustav nespecifične zaštite, mikrocirkulacija u svim parenhimskim organima je Poboljšana, smanjena stagnacija u kapilarama i arteriolima, disanje tkiva poboljšava osmolarnost i onkotični tlak u plazmi - apsolutno ukapljivanje (hemodilation) zbog izlaza plazme iz tkiva.
Uz plazmu, tvari adsorbirani na površini eritrocita se uklanjaju, poboljšana je vitalna aktivnost stanica, povećava se njihova funkcionalna aktivnost, interakcija s drugim stanicama i regulatornim čimbenicima obnovljena je.
U kliničkoj praksi, postiže se brzo detoksikacija s plazmaferezom: smanjena je povišena temperatura, slabost, znojenje, mučnina, povraćanje, astenizacija, proljeva se smanjuje ili nestaje. Na bronhijalnoj astmi - subjektivnom poboljšanju dobrobiti, nestanka ili nježnog napada sjeckanja, povećava se bronhijalna propusnost, osjetljivost na bronhofimaciju, razdoblje remisije, mogućnost smanjenja doza lijekova, uključujući hormonalne sredstva, ne samo da bi se smanjila doza, ali u nekim slučajevima i napuštaju ih aplikacije. Kod kroničnog bronhitisa s respiratornim neuspjehom, kratkoća daha se smanjuje, znakovi upale, s teškim za ukidanje sputuma poboljšava svoj odlazak, frekvencija i težina kašlja se smanjuje, povećava se tjelesna aktivnost, poboljšava se opće blagostanje. Kao u slučaju bronhijalne astme, obnavlja se osjetljivost na bronhoditeću, koja omogućuje korištenje broja aplikacija. Remisije - u roku od 1 do 1,5 godina.
Uklanjanje plazme koristi se u terapiji onih bolesti u patogenezi o kojoj je od velike važnosti akumulacija u dijelu patoloških proizvoda u plazmi, imunološkim kompleksima, toksinima, egzogenim i endogenim proteinskim strukturama.
Trenutno, postoji oko 50 takvih bolesti: bolest mijeloma, makrooglobulinemiju valdenstem, sklerozirajućih limfocita, oštra leukemije, kronične mijelolomikoze i limfoloikoze, autoimune hemolitičke anemije, hapton agranulocitoza, Schuenleinovu bolest - Genoha, sistemski crveni lupus, alergije na droge, Rheumatoid Artritis, gudpascher sindrom, multiple skleroza, kronični glomerulonefritis i pijelonefritis, kronični zatajenje bubrega, bronhijalna astma, pneumonija, stafilokoccus razaranje pluća, kronični opstruktivni-gnojni bronhitis s respiratornim neuspjehom, itd.
Plazzfereza je propisan pacijentu s otporom na opće prihvaćenu terapiju, u netoleranciji lijekova, razvoj komplikacija lijekova koji se koriste, u akutnom razdoblju bolesti (kako bi se smanjila progresija bolesti i smanjila štetne učinke patoloških sredstava). Plazmafereza je nespecifična metoda terapije, koja povećava učinkovitost liječenja u kombinaciji s drugim medicinskim događajima.
Kontraindikacije za plazmaferezu: Izrečena anemija, bubrega i jetreni i plućni zatajenje srca.
Učestalost i priroda komplikacija u plazmaferezi ovise o prirodi glavne bolesti, njegovim komplikacijama istodobne patologije. Tijekom uklanjanja velikih količina plazme pojavljuje se hipotenzija (smanjenje krvnog tlaka) i alergijske reakcije (kada je udaljena plazma zamijenjena donorom). Ostale komplikacije s pravilnim postupkom nastaju iznimno rijetko i nemaju mnogo važnosti. U tom smislu, najbolji rezultati daju metodu povremenih plazmafera pomoću kontejnera.
