Što je sepsis? Koji su simptomi sepse? Kako dijagnosticirati sepse? Kako liječiti sepse? Odgovori na ova pitanja naći ćete u članku.
Sadržaj
Sepsa
Sepsis - Upalni odgovor tijela tijela za infekciju bilo kojim mikroorganizmima. Septički šok nastaje kao posljedica pretjerane reakcije homeostatičkih mehanizama organizma za infekciju koja dovodi do arterijske hipotenzije i poliorganskog neuspjeha.
U Sjedinjenim Američkim Državama ima 300.000-500.000 slučajeva sepse godišnje, što podrazumijeva više od 100.000 fatalnih ishoda. Otprilike 2/3 njih se događa u bolnicama. U 30-60% bolesnika s sepsom i 60-80% bolesnika s septičkim šokom, rast kulture patogena iz krvi otkriva se. 75% njih je otkrilo gram-negativne bakterije, 10-20% - gram-pozitivne zavojnice i 2-5% - gljive. Gram-negativne faktore rizika bakterija uključuju dijabetes melitus, limfoproliferativne bolesti, ciroza jetre, opekline, invazivne postupke i neutropeniju. Čimbenici rizika od gram-pozitivnih bakterije: intraozosu-dipsum kateteri ili mehaničke postupke, opekline i intravenska primjena lijeka. Učestalost sepsije stalno raste, možda kao rezultat povećanja rizičnih čimbenika u populaciji.
Simptomi sepse
Simptomi sepse uključuju nagli pojavu groznice, zimice i tahikardiju, tahipne, poremećaj svijesti ili hipotenzije, osobito, kod pacijenta s fokalnom infekcijom. U isto vrijeme, septička reakcija se može postupno razviti i mnogi od navedenih simptoma mogu biti odsutni. Hiperventilacija, dezorijentacija i kršenje svijesti često - rani znakovi. Može se razviti arterijska hipotenzija i DVS sindrom. Fructions manifestacije kože: cijanoza, ishemijska nekroza perifernih tkiva, celulita, pustula, bikova, hemoragijske lezije. Uz brojne simptome kože, može se sumnjati da specifična patogeneza: petehija ili purples za meningokokalum ili groznicu stjenovitih planina; Siledžija, okružena edemom s krvarenjem i nekrozom u središtu (gangrenozne ectims) tijekom sepse uzrokovane pseudomonas; generalizirana eritrodermija u pacijentu s sepsisom - toksičnim sindromom šoka; Buloznu leziju nakon jela sirovih kamenica tijekom Sepsa Vibria Vulnificus; Isto nakon ugriza psa - kada sepsis capnocytophaga. Co strane gastrointestinalnog trakta su mučnina, povraćanje, proljev, opstrukcija, ulceracija želuca s krvarenjem i kolestatnom žuticom.
Dijagnoza sepse
Nema pouzdanih laboratorijskih testova koji vam omogućuju da uspostavite dijagnozu sepse u ranim fazama. Klinički znakovi mogu se izraziti u različitim stupnjevima, oni su nespecifični. Laboratorijski podaci su značajna leukocitoza s pomak na lijevo, trombocitopeniju, proteinuriju, možda leukopenija. Izrečena hemoliza se uočava u clostridijalnoj bakterijemiji, malariji ili DVS sindrom. Uz to u perifernoj razmazi krvi, vidljive su fragmentirane crvene krvne stanice. Respiratorna alkaloza uzrokovana hiperventilacijom može se mijenjati s metaboličkom acidozom i hipoksemijom. Tijekom radiografije prsnog koša otkrivena je sindroma respiratornog uznemirenosti odraslih ili upale pluća. Da bi se potvrdila dijagnoza, treba razlikovati patogene iz krvi ili fokus infekcije. Treba dobiti najmanje dvije pozitivne sjetve mikroflore iz krvi (krv traje od 2 različite vene). S negativnim rezultatima sjetva (u 30%), dijagnoza se temelji na proučavanju materijala iz primarnog fokusa infekcije ili sekundarnih zaraženih tkiva (slikanje grama i sjetve). Pod izričitom bakterijemijom, mikroorganizmi se mogu detektirati u naljepnicama iz leukocita u centrifugiranoj perifernoj krvi.
Liječenje sepse
Sepsis - hitan klinički problem koji zahtijeva hitno djelovanje za suzbijanje lokalne infekcije, liječenje usmjereno na održavanje sustava cirkulacije krvi, disanju i eliminaciju infektivnog patogena. Antibakterijski tretman počinje čim će uzorci krvi i tkiva biti spremni za kulturu. Empirijski tretman temelji se na kliničkim informacijama o pacijentu, kao i mikrobnu floru područja i bolnice, gdje je pacijent. U očekivanju rezultata gemokulture sjetve, liječenje se provodi u odnosu na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije. CEFOTAXIM (3 g intravenozno nakon 6 h) ili ceftazidim (2 g intravenozno nakon 8 h) + gentamicin ili tobramicin (1.5 mg / kg intravenozno nakon 8 sati) se daju ako se fokus primarne infekcije ne detektira.
Nafzillin se treba dodati (3 g intravenozno nakon 6 h) ili vankomicin (15 mg / kg intravenozno nakon 12 sati), ako pacijent dobije intravenske injekcije, instaliran je stalni vaskularni kateter ili postoji žarište infekcije na koži. U slučaju sumnje na fokus infekcije u trbušnoj šupljini, potrebno je propisati metronidazol (500 mg intravenozno nakon 6 h) ili klindamicina (600 mg intravenozno nakon 6 h). Potrebno je ukloniti gnojne materijale iz tkiva ili ispustiti lokalni fokus infekcije (trajno intravenozno ili oštrice kateter, topless sinusi, trbušnu šupljinu, paranefrski prostor, mala zdjelica).
Liječenje hemodinamskih poremećaja normalizira opskrbu tkiva kisikom. Za obnovu učinkovitog BCC uvedene intravenozno 1-2 l normalne otopine soli tijekom 1-2 sata. U bolesnika s vatrostalnim šokom, kao i prateći lezije srca ili bubrega, važno je pratiti Zll. Prije ponovnog vraćanja prosječnog pakla > 60 mm rt. Umjetnost. ili sistolički pakao prije > 90 mm rt. Umjetnost. Nanesite dopamin u dozu od 5-10 μg / (kg x min). Veće doze uzrokuju periferni vazospazam s ishemijom. U odsutnosti povoljne reakcije na dopamin, norepinefrin s opreznom titracijom doze (prosječna doza od 2-4 ug / min) kako bi se podržao prosječan pakao > 60 mm rt. Umjetnost.
Kombinacija dopamina je moguća u niskoj dozi od 1-4 ug / (kg x min) s norepinenginom - to je maksimalna dopuštena posuda za posudu - za očuvanje cirkulacije krvi u bubrezima. S progresivnom hipoksemijom, hiperkapinijom, neurološkim poremećajima ili netoleracijom respiratornih mišića trebaju IVL. Upotreba glukokortikoida (hidrokortizona 50 mg intravenozno nakon 6 h) prikazana je samo u rijetkim slučajevima nadbubrežne insuficijencije, koja se može posumnjati tijekom vatrostalne arterijske hipotenzije, Neissiaria Meningitidis munje bakteriamia, diseminirane tuberkuloze. Unatoč ranoj dijagnozi i energetskom liječenju, oko 25% pacijenata umire od sepse.
Prognoza ovisi o kliničkoj situaciji, brzini razvoja komplikacija i u manjoj mjeri - o vrsti infekcije. Preventivne mjere - najbolje sredstvo za smanjenje vjerojatnosti sepse i fatalnog ishoda. To su: moguće je da je više rijetko korištenje invazivnih postupaka, smanjenje broja i trajanje korištenja konstantnih vaskularnih i urinarnih katetera, smanjenje trajanja izrečene neutropenije, u isto vrijeme - energično eliminacija lokalnog Infekcija i imunizacija protiv određenih patogena.
