Megacolon

Što je mega- i dolichocolon? Kao što se manifestira i kako se ta bolest liječi?
Čitati u ovom članku.

Sadržaj

Mega- i dolichokolon

Dolichokolon – To je izduženje debelog crijeva i megalolon – Njezina ekspanzija. U slučaju kada slične promjene utječu samo na sigmoidnu debelo crijevo kolona, ​​koristi se izraz mega- / dolihozigma.

Dolichokolon – To je kongenitalni produljenje debelog crijeva s nerazvijenjom živčanog zida, nakon čega slijedi dodavanje i napredovanje organskih promjena njezina zida i mezenterije zbog oštećenja intramuralnih pleksuse, kršenje funkcije i razvoja upalnih procesa.

Brojni istraživači vjeruju da je dolihokolon može biti samo kongenitalna patologija. Ostali autori vjeruju da se dolihokolona može steći državom s najrazličitijim razlozima. Na primjer, slučajevi su opisani kada je zlouporaba šupljina i laksativa dovela do izduženja debelog crijeva, au starijih osoba, dolihocolon je povezan s kršenjem metaboličkih procesa u zidu debelog crijeva. Kongenitalna dolihosigma doprinosi zatvoru i zatvor – Razvoj dolihozigme zbog formiranja mehaničkih prepreka za promicanje sadržaja crijeva zbog svoje atonije i «Mučenje». Kao rezultat toga, pojavljuje se začarani krug.

U slučaju održavanja normalnog promjera lumena i odsutnosti promjena u mišićnom sloju, izduživanje debelog crijeva i njezina mezenterija nije popraćena kršenjem crijevne funkcije. Uz dobru funkciju dopuštenja, dolicholone i dolihozigma nemaju kliničke manifestacije. U slučaju kršenja crijeva, meteorizam razvija meteorizam, bol u trbuhu, zatvor. Tijekom inspekcije, nadutost je vrijedno obilježavanja, kada palpacija – Bol segmenata debelog crijeva, osobito sigmoida.

Dijagnoza je postavljena na irigoskopijom ili kolonoskopijom. Crijevni prolaz procjenjuje se rendgenskim ili izotopnim oznakama.

Liječenje je namijenjeno uklanjanju zatvora. Rijetko, u slučaju upornog dugog zatvora, kirurškog liječenja (resekcija izduženog dijela crijeva).

Megacolon i Megarctum koriste se kada je promjer retozigmoidnog odjela ili nizvodno 6,5 cm, rastući crijevo na radiografiju – 8 cm ili kada je promjer slijepe crijevo je više od 12 cm. Megacolon može biti simptom bolesti kao što su kongenitalna (giršprung bolest) i idiopatski megolon (koji proizlazi iz kroničnog zatvora bilo kojeg podrijetla), crijevni pseudokution (manifestacija izraženih poremećaja probavnog trakta). Toksični megacolon kao ozbiljne komplikacije upalnih bolesti crijeva i infektivnog kolitisa u ovom članku se ne razmatra.

Stečeni Megacolon može izazvati zatvor koji proizlazi iz raznih razloga. Zaključak o prisutnosti stečenog megacolona može se izvršiti u slučaju da se proširenje debelog crijeva nije uočeno s ranijim inspekcijama. Najčešći uzrok stečenog megacolona je atonic zatvor, koji se promatraju iu mladoj i starosti. U djece, ovaj oblik Megacolona lako se zbunjuje s kongenitalnim produžetkom debelog crijeva (GirshPrung bolesti).

Debelo crijevo se može proširiti, što znači da je moguće formirati stečenu megalon. Kao što će biti prikazano u nastavku, čak iu odsutnosti mehaničke crijevne opstrukcije, debelo crijevo se može ponekad proširiti na zastrašujuće veličine. Dokaz činjenice da je ekspanzija tipična patofiziološka reakcija debelog crijeva, također služi kao toksični megalon sindrom. Ako se ranije vjeruje da je širenje debelog crijeva uočeno samo nespecifičnim ulcerativnim kolitisom, sada je postalo jasno da je Crohnova bolest, amoebić, pseudomambranski i specifični infektivni kolitis također može uzrokovati opasnu komplikaciju.

Stekao megacolon i megaretum

Najbolji dokaz stečenog megacolona u pacijentu je radiografski dokaz da debeli crijevo nije proširen. Nažalost, takve informacije nisu uvijek dostupne, pa se megacolon smatra stečenim, ako nije moguće otkriti nikakve kongenitalne anomalije ili zatvor pojaviti kasnije nego u dob. Kada se dijagnosticira stečenog megacolona, ​​to treba saznati.

Predstavlja određenu terminologiju interesa. Megacolon znači širenje debelog crijeva uzrokovanog ne-mehaničkim uzrokom. U ovom slučaju rektum ima normalne veličine. Megarecuum sugerira da se rektalni spremnik povećava, ponekad značajno. Možda kombinacija megakolona i megactuma, ali ne i svi pacijenti s Megactum pate od Megacolona, ​​i obrnuto. U tom smislu, važno je točno dijagnosticirati, t. Do. Terapeutske i kirurške metode liječenja razlikuju se ovisno o tome koji integrirani integrirani. Stekao megarumu i megalon, strogo govoreći, su razne bolesti. Također je važno napomenuti da ovi uvjeti ne pripadaju produljenju debelog crijeva (dolihocolon), koji se često određuje u bolesnika s kroničnim zatvorskom zatvor, ali možda bez njih.

Uzroci. Iako točan razlog koji izaziva pojavu stečenog megacolona i megarectum nije poznat, nijedan od segmenata debelog crijeva nije izdvajanje. To je situacija – Vrsta značajke koje razlikuju kongenitalne i stečene oblike bolesti. Iako miopatija probavnog trakta može biti uzrok megalona, ​​u bolesnika s ovom patologijom, peristaltička aktivnost želuca i tankog crijeva nije uvijek uznemirena. S druge strane, bolesnici s kroničnom pseudo-preradom probavnog trakta, u t. C. želudac i tanko crijevo, mogu imati usporenu stilu peristaltiku, ali često nemaju širenje debelog i rektuma.

Manifestacije. Ako je Girshprinsova bolest uglavnom upečatljiva dječaka, onda se stječe megacolon nalazi jednako često kod muškaraca i žena. Opći uvjet pacijenata s megacolonom znatno je bolji nego kod bolesnika koji pate od Giršsprung bolesti.

Među odraslim bolesnika s Megacolon i Megactum, dvije skupine mogu se razlikovati ovisno o vremenu početka kliničkih manifestacija. Neki počinju patiti od zatvora u ranom djetinjstvu (obično prije dolaska do 1 godine). Ostali simptomi se razvijaju nakon 10 godina ili čak u zrelom dobu. U prvoj skupini zatvora, ambalaža izmetnica se pojavljuje u ranom djetinjstvu; U drugoj skupini dominiraju zatvor i bol u trbuhu, ali složeno rublje nije označeno. Ako se simptomi počeli pojavljivati ​​iz ranog djetinjstva, dobiveni megacolon se smatra organskim, jer ne postoji relevantna psihopatologija (slično promjenama u psihi u razdražljivom sindromu). S druge strane, kronični megacolon, čije manifestacije počinju kasnije, ponekad se javlja kada je dječja negativnost zbog pogoršanja čina defekata u to vrijeme kada je uključen u lonac ili toalet.

Dominantni simptom oba oblika megacolona su zatvor: cijeli tjedan može se odvijati između nezavisnih defekata. Kod nekih bolesnika, fekalne mase komprimiraju u rektumu su lako opipljive na dnu abdomena. Kruta masa izmeta nalazi se, ponekad duže vrijeme, neposredno iznad anorektivnog prstena, što dovodi do širokog otkrivanja anusa, budući da je funkcija unutarnjeg analnog sfinktera potisnuta kroničnom ekspanzijom rektuma. Neki pacijenti s dominantnim simptom Megactum ne mogu ustav, ali inkontinencija izmet (zbog otkrivenja rektuma).

Dijagnostika. Glavne poteškoće sastoji se u diferencijalnoj dijagnozi kongenilu i stečena megacolon, za koju pritužbe, povijest i fizička istraživanja obično nisu dovoljno i potrebna je radiološka i endoskopska istraživanja.

Manometrijski podaci anorektalnog područja omogućuju procjenu prisutnosti refleksa refleksa, koji također pomaže diferencijalnoj dijagnozi stečenog i kongenitalnog megalona. Prisutnost očuvanog refleksa ukazuje na postojanje netaknutih ganglija, t. E. o odsutnosti Gyrolsprung bolesti. Međutim, ako ne postoji takav refleks, to ne znači da pacijent pati od Giršsprung bolesti. Ponekad je refleks teško identificirati zbog kroničnog kočenja gustim fekalnim masama funkcije unutarnjeg analnog sfinktera. Ako se refleks nedostaje, a prelijevanja crijeva se ne promatraju, treba provesti biopsija mišićne stijenke rektuma iznad anorektivnog prstena. U bolesnika s difuznim megakolanom obično postoji lansiranje odlomka iz debelog crijeva do ravnog. S druge strane, bolesnici s megakolonom ili megatumom s neosjetim prolaz fekalnih masa pate od nekompliciranog zatvora, koji ne treba kirurško liječenje.

Prolaz sadržaja na Colt i Rektake je prikladan za procjenu primjene rendgenske snimke. Pacijent guta isti broj rendgenskih oznaka u isto vrijeme dana za tri dana u nizu, a svakodnevne oznake imaju drugačiji oblik. Zatim napravite pregled radiografiju trbušne šupljine u isto vrijeme dana na četvrtom i sedmom danima. Kada uspoređujete rezultate s normom, možete lako zaključiti o statusu prolaza u debelom crijevu u određenom pacijentu, i ako se ovaj odlomak uspori, možete procijeniti, u kojem segmentu debelog crijeva. Ako se promocija sadržaja uspori, onda napravite zaključak o zatvor, ali ne o megacolonu ili megarektumu, t. Do. zatvor može biti uzrokovana drugim brojnim razlozima. Podaci o crijevnom prolazu mogu se razjasniti i pomoću radio komunikacija pomoću gama komore.

Liječenje. Cilj liječenja Megacolon ili Megarektum je postizanje pravovremenog izuzeća crijeva iz fecesa i prevencije crijevne opstrukcije. Ako je potrebno približiti crijevo od bepotičara u kotačima, ponekad se koristi u ručnom metodi pod anestezijom, koristite purifikaciju i laksative (kad god je to moguće izbjegavati neugodne laksative). Pacijenti moraju proizvoditi refleks defleksije nakon obroka.

Ako je liječenje neučinkovito, koriste se kirurške intervencije. Izbor varijante operacije ovisi o točnoj dijagnozi i stanju motocikla. Na primjer, za pacijente s megakolonom i sporim prolazom sadržaja, crijevo se preporučuje ileostomija ili nametanje ileoanalne anastomoze ovisno o dobi, načinu života i pacijenta. Međutim, treba imati na umu da nakon uvođenja ilektalne anastomoze u nekim pacijentima, zatvor ustraje, osobito ako se ne eliminiraju povrede funkcije dna zdjelice. Nakon ove operacije, pacijenti obično vrate anus reakciju na iritaciju, a oni obično kontroliraju mehanizam za pražnjenje crijeva. Ileostomija se češće koristi kod starijih osoba.

Za bolesnike s megakolonom, ali normalan promjer rektuma i mehanizam defekacije, ileorektostomija se smatra da je izbor operacije odabira, uključujući pacijente s starijim osobama. Pacijenti s Megactum, debelo crijevo normalnog promjera i poremećaja mehanizma defekacije podliježu operaciji Duhamela ili nametanje analize debelog tijela. U potonjem slučaju izvodi se resekcija cjelokupnog produženog rektuma, koji izbjegava stvaranje snažnih konstrukcija u kultu ovog crijeva, koji se često formira u bolesnika nakon operacije Duhamela.

Akutni megacolon

Akutni megolon je komplikacija teške upalne bolesti crijeva i infektivnog kolitisa. Ponekad akutni megacolon razvija u bolesnika bez prethodnih očiglednih bolesti debelog crijeva ili mehaničke crijevne opstrukcije. U tom slučaju govorimo o pseudo strukturi debelog crijeva (Ogilvi sindrom). Uzroci akutnog megakolona također mogu biti ozljeda, operacije na organima abdominalne šupljine ili zdjelice, metaboličke poremećaje (hipokalemija) ili neurološke bolesti.

Uzroci. Točan razlog za akutni pseudo-proces debelog crijeva je nepoznat. Međutim, većina pacijenata pokazuje da je provela uoči kirurških intervencija ili ozljeda. Biti kao što može, sindrom Oglvvi – Idealan primjer širenja debelog crijeva u odsustvu mehaničke prepreke. Povećana spremnost debelog crijeva na ekspanziju kao odgovor na fiziološke i farmakološke poticaje – Temelj patogeneze ogilvi sindroma.

Manifestacija. Tipičan pacijent s OGLVI sindromom je stariji čovjek koji je u stanju rekonvalue nakon operacije, napravljen uoči od nekoliko dana, a već hosting po OS-u. Njegov želudac će biti mnogo smanjen, disanje je teško, ali znakovi peritonita i leukocitoze se ne promatraju (barem u ranoj fazi bolesti). Pregled radiografije abdominalne šupljine otkriva značajno istezanje debelog crijeva zbog nakupljanja plinova. Obično tanko crijevo nije vidljivo. Promjer slijepe crijeva u ovoj fazi bolesti – 9-10 cm.

Liječenje. Obrok po OS-u treba otkazati, tekućina za ulazak u parenteralno, instalirajte nazogastričnu sondu. Nadalje se propisuje u vodi topljivi kontrast kako bi se uklonila mehanička crijevna opstrukcija i potvrđuje pseudo-strukture. U potvrđivanju dijagnoze koristi se rektalna dekompresijska cijev i klistir, kršenja elektrolita su ispravljene (hipokalemija). S nedovoljnom učinkovitošću liječenja, Cisapriid, eritromicin, neostigmin su propisani. Neostigmin se primjenjuje u dozi od 2,5 mg intravenozno 1-3 minute. U ovom trenutku pacijent mora biti spojen na elektrokardiografski monitor, potrebno je pripraviti atropin. Neostigmin će raditi za 2-20 minuta. Shema se može ponoviti uzastopno do tri puta dok se ne postigne pozitivan rezultat.

U budućnosti, s neučinkovitošću opisanog liječenja i promjera slijepe crijeva, više od 11 cm provodi kolonoskopsko dekompresiju. Plinovi i tekuće stolice kontinuirano su aspiriraju, ali mala količina zraka (ili ugljičnog dioksida) se isporučuje u crijevu. Nema potrebe da dođete do slijepe crijeva kako bi se osigurala dovoljna dekompresija; Mjesto endoskopa na desnoj strani (jetre) savijanja debelog crijeva s aspiracijom proksimalno sadržaja je obično smanjen tlak u uzvodno. Dekompresivna cijev može biti ostavljena, ali njegova učinkovitost je upitna. Provoditi radiološku kontrolu. Ako se promjer slijepe crijevo smanjio, pacijent se može držati na klistiru dok se stolica i plinovi ne počnu smijati spontano. Iako se kolonoskopsko dekompresija obično ponavlja, ispostavlja se da je učinkovit u 80% slučajeva, a preostalih 20% pacijenata treba operativnu intervenciju.