Prehrambena hrana igra važnu ulogu u liječenju ascitesa. Ograničavanje prijema kuhara soli značajno ubrzava proces oporavka, poboljšavajući učinak unosa droga. Računovodstvo za piće tekućinu i kontrolu nad diurezom se koristi za određivanje stanja pacijenta.
Sadržaj
Ascites i oteklina nastaju kao rezultat natrija kašnjenja od bubrega, smanjujući onkotičnu plazmu tlaka, povećati visceralni limfotok, povećati hidrostatski tlak u jetrenim sinusoidima ili portalnom venu. Tretman ascitesa se provodi pažljivo i postupno, jer je sama po sebi obično ne ugrožava život.
Načela Liječenje ASCITA
Ograničenje natrija. Liječenje ascitesa treba započeti s ograničenjima na recepciji kuharske soli (ne više od 1 g natrija dnevno). Ponekad morate pribjeći strožim ograničenjima, međutim, pacijenti smatraju da je takva prehrana neukusna, koja sadrži premalo proteina i nevoljko se slaže s njim. Nakon dostizanja adekvatne diureje, potrošnja natrija može se povećati na 1-2 g / dan. Neki pacijenti pokazuju tekuću natrijevu prehranu.
Režim kreveta ponekad pomaže pacijentima koji se ascite povećavaju, unatoč liječenju. Nakon dostizanja odgovarajuće diureze, postupno idu na manje strogi način.
Diuretici su prikazani ako ograničenje unosa soli i moda spajanja ne daju pozitivan učinak. Pod optimalnim uvjetima, reapsorpcija ascitnog fluida ne prelazi 700-900 ml / dan, tako da bi diureza trebalo povećati postupno. Bolesnici s visokim razinama kreatininskih serum diuretika su kontraindicirani. Znak adekvatnosti liječenja diuretike je dnevni gubitak težine za 0,5-1,0 kg u bolesnika s edemom i 0,25 kg u bolesnika bez edema. Dose dose se može povećati svakih 3-5 dana da uzrokuje ili podržava odgovarajuću diurezu. Priprema izbora je spironolakton. Početna doza od 25 mg unutar 2 puta dnevno, maksimalno 150 mg unutar 4 puta dnevno. Pacijenti koji ne toleriraju spironolakton su propisani amilorid ili triamtena. Ako spironolakton ne stimulira diurezu, koristite petlje diuretike, to je furosemid, etininska kiselina, bumetale. Furosemid se propisuje u početnoj dozi od 20 mg unutar 1 vrijeme dnevno, nakon čega slijedi povećanje doze svakih 3-5 dana prije učinka. Diuretici imaju snažan učinak i mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave. Za pacijente koji uzimaju ove lijekove, potrebno je pažljivo promatrati kako bi se otkrilo smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi, poremećaja ravnoteže elektrolita, encefalopatija i zatajenja bubrega. U nekim slučajevima prikazani su i drugi lijekovi, kao što su metolasone ili tiazida.
Ograničenja tekućeg usisa obično nisu potrebna. U bolesnika s hiponatrijemijom na pozadini izvanstanične hiperhidracije, potrošnja tekućine je ograničena na 1-1,5 l / dan. S teškom hiponatremijom i zatajenjem bubrega s oliginijom, ograničenja mogu biti značajnija.
Operacija
Paracenteza se izrađuje s dijagnostičkim ciljem (na prvom pojavljivanju ascitesa, sumnja na zloćudnu neoplazmu, spontani peritonitis) ili u bolesnika sa stresom ascites, uzrokujući poremećaje funkcije disanja ili prijeteći peritonealne pauze. Bez ikakvih problema, možete ukloniti do 5 litara ascitnog fluida, pod uvjetom da postoji edem. Tekućina se polako uklanja (30-90 minuta), u budućnosti ograničava prijem tekućine za prevenciju hiponatremije. U rijetkim slučajevima uklanjanje samo 1 l tekućine dovodi do kolapsa, encefalopatije ili zatajenja bubrega.
Peritonenevous Shunting pokazuje 5-10% bolesnika s ascitešnim vatrostalnom terapijom lijekovima. Ova intervencija može uzrokovati komplikacije kao što je diseminirani intravaskularni sindrom koagulacije, print i groznica okluzija. S očitim krvarenjem, šant bi trebao biti vezan. Uširanje se ne smije provoditi s bolesnicima s zaraženim ascitesom, hemoroidnim krvarenjem u povijesti, sa značajnim povećanjem razine seruma biorubina, hepatoranskog sindroma i koagulopatije.
Ostala sredstva. Za liječenje ascitesa ponekad se koristi albumin otopina s niskim solima i dopaminom. Povremeno, svrha albumina ima povoljan učinak na bolesnike s azotemijom i smanjenom krvlju cirkulira. Nažalost, albumin se brzo izlučuje iz vaskularnog kreveta, skupi je za rješenja za naknadu za volumen. Ponekad je dopamin propisan za poboljšanje protoka krvi bubrega.
