Dijagnoza i liječenje trombocitopenije

sadržaj

  • Dijagnoza trombocitopenije
  • Liječenje trombocitopenije



  • Dijagnoza trombocitopenije

    Dijagnoza i liječenje trombocitopenijeMnogi daju rezultate inspekcije, čimeprepoznati patologiju unutarnjih organa i dijagnosticirati glavne bolesti u tijelu. Određivanje veličine i konzistencije jetre, limfnih čvorova, Palmar eritem dlanova, pauk vene, povećana slezena može pomoći u dijagnosticiranju bolesti. Identifikacija bolesti zglobova, kože, skeletne abnormalnosti, neurološke analize stanja je također vrlo važno. Nije suvišno te je redoviti termometar isključiti bakterijske ili virusnih infekcija. Međutim, imajte na umu da i malo povećanje slezene, koja je dostupna na palpaciju, može biti varijanta norme - slezena se napipati u 10% zdrave djece i 3% zdravih odraslih osoba. Nužno radiografija uz srce i pluća i bubrežne ultrazvuka, posebno jetre. Vidjeli smo slučajeva trombocitopenije s jetre hemangioma i lokalne koagulopatije potrošnje.

    Ključ za prepoznavanje uzroka trombocitopenijei dalje laboratorijski podaci. Značenje citopeniju, leukocitozu i abnormalni leukocita ne zahtijeva posebnu raspravu. Obvezno studija mokraćnog sedimenta i kreatinina u krvi također raspravljalo. Potreba za sternalnim punkcijom pobija nekim autorima. Vjerujemo da je potrebno već u ranim fazama dijagnostičke pretrage, kao i nekim varijantama leukemije, opasan anemija, trombocitopenija debitira kao i nasljednih oblika amegakariotsitoza može se otkriti samo u analizi sternalnim puknuća. Studija morfologije trombocita nužno (div trombociti i dr.). Ponekad hipoplazija potvrda koštane srži zahtijeva biopsiju.

    Određivanje specifičnih antitijela naantigene trombocita, kao i trajanje života trombocita, serumski komplement, izravne globulina test i određivanje IgG, povezanih s trombocitima, kako bi potvrdili dijagnozu idiopatske trombocitopenije nepraktičan.

    Dakle, prisutnost trombocitopenije obvezuje liječnika zaključiti da je njezin lik, definirati svoju nezavisnost, i pokušati otkriti patogenezu.


    Liječenje trombocitopenije

    Liječenje hemoragijski sindrom uzrokovan trombocitopenija, uvijek stvara određene poteškoće za liječnike.

    Prije tretmana bi trebao biti izbrisan na prvom mjestusekundarna trombocitopenija. Naravno, nakon dijagnoze trombocitopenija sekundarnu terapiju će biti glavna bolest. Međutim, u teškim sindromom hemoragijski treba tretirati s posebnim naglaskom na tome kako trombocitopenija svoj uzrok. Zaustavimo se na liječenju najčešćih bolesti ITP, koji se nalaze u 96% bolesnika s trombocitopenijom.

    Prisutnost trombocitopeniju kod pacijenta čestoLiječnik čini prvi kontakt - ambulantno, obitelj ili je general - poduzeti hitne mjere, ne samo u pogledu inspekcije, ali i na svrhu terapije lijekovima i gotovo sigurno hospitaliziranih bolesnika. U isto vrijeme, dugo promatranje pacijenata s trombocitopenijom, posebno s ITP, pokazuje da je spasonosna terapija je indicirana samo u bolesnika s teškim krvarenjem, opasne po život. U bolesnika bez hemoragijskih manifestacija s trombocita 30 x 109 / L ne zahtijeva bolničko liječenje ili liječenje. Hospitalizacija je indiciran za osobe s život opasne krvarenja, bez obzira na razinu trombocitopenija, kao i kod bolesnika s sluznicu krvarenja kod broja trombocita ispod 20 x 109 / L, a oni koji žive daleko od hitne medicinske usluge ili mjesto karakterizira neprimjerenog ponašanja.

    Pacijent s normalnim mentaliteta i životnoggdje je medicinska pomoć se može dobiti bez odgode, hospitalizacija možda neće biti potrebno čak iu prisutnosti malih krvarenja na razini trombocita veći od 20 x 109 / L Ozbiljni hemoragične manifestacije, čak i kada razina trombocita u rasponu od 10 x 109 / l su samo 5% slučajeva, a na razini iznad 50 x 109 / l, čak i trauma rijetko komplicira teškog krvarenja. trombocita ispod 10 x 109 / l komplicira teškog krvarenja u 40% bolesnika. Ova razmatranja i definirati suvremeni medicinski tretman pacijenata s trombocitopenijom.

    Predložene taktika može se sažeti kako slijedi.

    • Ako je broj trombocita veći od 50 x 109 / l, a hemoragične manifestacije odsutni ili minimalan, specifičan tretman je poželjno da se suzdrže.
    • Kad trombocita ispod 20 x 109 / L, pacijent pokazuje specifičnu terapiju, čak iu odsustvu hemoragijskih manifestacija.
    • U slučajevima u kojima je broj trombocita manji od 50x 109 / l, ali postoje dodatni faktori rizika od krvarenja (arterijske hipertenzije, čireva na želucu, kao i pretjerano aktivan način života), liječenje trombocitopenije treba provoditi.
    • Ako je broj trombocita 30 x 109 / L, hemoragijski manifestacije su odsutni, a pacijent inzistira liječenja, također se može provesti.
    • Terapija se treba koristiti u onim slučajevima u kojimaBroj trombocita u rasponu (20-30) x 109 / l, bez kliničkih manifestacija, ali i mogućnost za pružanje hitne prve pomoći u pacijentu nedostaje.
    • Broj trombocita (20-30) x 109 / l također bi trebali biti indikacija za liječenje bolesnika s neprikladnim ponašanjem.

    Kada je indicirana u liječenju bolesnika, medicinskaZnanost uključuje slijedeće tretmane: glukokortikoida terapija, intravenski imunoglobulin, kombinirana primjena kortikosteroida i imunoglobulina, splenectomy, uvođenje D-Rh serumu, trombocita transfuzija mase.

    Glukokortikoidima terapija. Većina pacijenata odgovaraju na liječenjeglukokortikoidi brzi porast broja trombocita. Doza od 1,5 mg / kg ne bi trebalo biti učinkovitije od dozi od 0,5 mg / kg. Učinkovite doze uvijek moguće odrediti samo iskustvom. Početni terapijska doza u odraslih od 40-80 mg prednizon dnevno (15 mg svakih 6 sati). Ostali glukokortikoidi imati prednost u odnosu na prednizolon. Za intravenoznu hidrokortizon biti poželjno u dnevnoj dozi od 200 do 300 mg. Ovaj tretman treba provoditi za 3-4 tjedna. ili do remisije. Potonji se može smatrati potpunim ako istovremeno s prestankom krvarenja uočeno povećanje broja trombocita, ili djelomična, kada je na zaustavljanje krvarenja razini trombocitopenija bitno ne mijenja. Nakon remisije dnevnoj dozi prednizon može brzo smanjiti - 5 mg na dan do 30-40 mg. Nakon toga se doza postepeno smanjuje - na 2.5-5 mg tjedno. Ova vrsta liječenja je gotovo uvijek popraćena neželjenim pojavama: kushingoidizm, hipertenzija, dijabetes, steroidni čira na želucu, debljanje, stvaranje katarakte, osteoporoze, promjene mentaliteta. To se može vidjeti, nakon 20 tjedana liječenja čak i u dozi prednizon 10 mg / dnevno. Nažalost, nakon što je prekid liječenja kako bi se postigla željena razina trombocita zadržala manje od 50% bolesnika. U praksi to učinak terapije samo 3 do 50% tretiranih pacijenata.

    Dijagnoza i liječenje trombocitopenijeIntravenska imunoglobulin može povećati razinu trombocita u gotovo 75% slučajeva, čak i sa teškim kroničnim trombocitopenijom.

    U 50% bolesnika pokazuje porast razinetrombocita na bliže normali. Nažalost, učinak liječenja je također kratkog vijeka. Tijekom sljedećih 3-4 tjedna. razina trombocita padne gotovo na izvornu 75% tretira. Do 30% bolesnika liječenih intravenskim imunoglobulina kasnije je postao otporan na to. Ona opisuje različite načine primjene. Neki autori navode se primjenjuje dnevno tijekom 5 dana u dozi od 0,4 g / kg. Drugi uvodi gotovo sličnim dozama - 1 g / kg tijekom 2 dana. Jedna injekcija imunoglobulina u dozi od 0,8 mg / kg daje iste rezultate kako je opisano ranije režim.

    Uspoređujući učinkovitost liječenja s imunoglobulina i kortikosteroidima, možda ćete primijetiti da je njihov učinak je gotovo isti.

    Liječenje s antitijelima na Rh faktor, terapije anti-Rh-D-seruma. Iskustvo s datumom primjene iskustvaanti-Rh-D globulin sugerira da to dovodi do prolaznog oporavka razina trombocita u gotovo 50% od tretmana, efekt se čuva u roku od 2-3 tjedna. Ova terapija je manje učinkovit ulica, prošao splenectomy.

    Splenectomy u liječenju trombocitopenije prikazana u sljedećim slučajevima:

    • bez utjecaja na originalU tijeku terapija lijekovima i broj trombocita manji od 10 x 109 / L U ovom slučaju trajanje bolesti treba biti najmanje 6 tjedana, i hemoragične simptomi mogu biti odsutan .;
    • dok trombocita manji od 30 x 109 / l3 mjeseca. u odsutnosti normalizacije usprkos agresivnom liječenju (kortikosteroidi, intravenoznu imunoglobulina, antitijela rezus-D-faktor). Splenectomy je moguće i sa krvarenjem, au njegovoj odsutnosti;
    • u odsutnosti učinka drugi način liječenjabolesnici s tijeku krvarenja koja upravlja kako bi se uklonili jedina konstanta transfuziju trombocita mase, dok splenectomy se smatra kao sredstvo za "posljednje utočište";
    • splenectomy nije označen kao prvog tretmana.

    U svim drugim slučajevima, trombocitopenija, splenectomy se ne preporučuje.

    Transfuzija trombocita mase. Smatra se da jedna jedinica za transfuzijususpenzija trombocita (5.10 x 1.010 trombociti iz dozi jednog krvnog 500 ml) trebalo dovesti do povećanja broja trombocita na 05/05/10 x 109 / L u prvom satu. U nedostatku ovog uspona sljedećem transfuziju masa trombocita smatra se da su neosnovani.

    Ostali tretmani. Slučajeva djelotvorno liječenje trombocitopenija, azatioprin, ciklofosfamid, vinkristin, vinblastin, kolhicin, i interferona, ciklosporin, aminokapronska kiselina, Plazmafereza, zračenje slezene, i drugi. Međutim, do danas učinkovitost bilo kojeg od ovih tretmana još nema ozbiljnu potvrdom multisredišnjoj placebo studije.

    Ostavite odgovor