Što se skriva iza riječi megaureter? Što je opasnost od mererela? Koji su uzroci megauretra? Kako se manifestira i dijagnosticira megaureter? Kako se megaureter tretira? Čitati u ovom članku.
Sadržaj
Megaureter
Megaureter je kongenitalna ekspanzija uretera, popraćena kršenjem njegovog pražnjenja. Ureterali su dva cjevasta organa koji se nalaze između bubrega i mjehura i njihove glavne funkcije je putovnica urina iz bubrega u mjehuru.
Što je opasnost od mererela
U dječjoj praksi mereret – Jedna od bolesti koje dovode do poremećaja funkcije bubrega, i, s bilateralnim procesom, do zatajenja bubrega. Uz širenje uretera, njegova transportna funkcija pati i nemogućnost brzog kretanja urina u mjehuru i uklanjanju mikrobne flore prodiru u mokraćne putnike koji uzrokuju kroničnu upalu bubrega (pilonefritis). Još jedna opasna posljedica stagnacije urina u uretu je povećati tlak u bubrežnim zdjelicama i šalicama, što uzrokuje uzrok cirkulacije bubrega. Ishod kronične upale i poremećaja cirkulacije bubrega je ožiljci bubrežnog tkiva (parenhim) s gubitkom funkcija (sekundarni bubrežni, nefroskleroza).
Uzroci megauretra
Nekoliko razloga za formiranje megauretera. Glavni razlog je povećani tlak unutar uretera s poteškoćama od urine. A ponekad je tlak normaliziran, a ekspanzija uretera ostaje. Tu je i kongenitalna nedostatak mišićne ljuske uretera. U isto vrijeme, normalni mišićni sloj uretera zamijenjen je ožiljkom s neelastičnom krpom. Uretar je tako slab, što ne može učinkovito gurati urin u mjehuru. Drugi razlog zbog kojeg megaureter – Sužavanje uretera na mjestu povezanosti s mjehurom. Mjehurić-ureteral refluks u velikoj mjeri (PMR - lijevani urin iz mjehura u uretru i bubreg) može također biti uzrok razvoja mereretala.
Bilateralni megaureter je veću vjerojatnost zbog oštećenja odljeva urina prema uretri, zbog prisutnosti kongenitalnog ventila u uretre ili upornom spazmu uretralnog sfinktera koji se pojavljuje u neurološkim poremećajima. Takav megaureter se zove sekundarna.
Manifestacije megaureter
Megaureter, u pravilu, dijagnosticira ultrazvuk fetusa. Nakon rođenja u odsustvu patologije mokraćnog mjehura, a megaureter uretre obično se ne očituje klinički. U budućnosti, ako dijagnoza nije isporučena intrauterinom, bolest se može manifestirati neočekivani napad pijelonefritisa. Stariji djeca ponekad imaju pritužbe u bolovima u trbuhu ili u lumbalnom području, miješanje krvi u urinu, tumorsko obrazovanje u obliku tumora, urinarna inkontinencija i formiranje kamenja u urinarnom traktu.
Dijagnoza megauretra
Prvi put o prisutnosti megauretera obično izvješćuje stručnjaka u ultrazvučnoj dijagnostici. Ako dijete ima megauren tijekom ultrazvuka, potrebno je pripremiti cjeloviti urološki pregled kako bi se odredio uzrok, prognozu i taktiku liječenja.
Intravenska (izlučnička) urografija Omogućuje vam da vidite anatomsku strukturu uretera, odredite koliko dobro bubrezi proizvode urin i izuzete od njega. Postoji promjer ureta, koji je vidljiv tijekom meretra više od 7-10mm.
Miking cistetrografija (MTSUG) Izvodi se u sumnjivo prisutnosti refluksa ublažavanja mjehurića (urin koji se baca iz mjehura u uretu), kako bi se odredila propusnost uretre, eliminirajući mjehurić-ureteral refluks, neizravnu procjenu funkcije mjehura.
Radioizotop pregled bubrega (statična ili dinamička neficintigrafija) - izvodi se kako bi se procijenilo funkciju bubrega i stupanj povrede odljeva urina na zahvaćenom uretru.
Plijesni megaureter
Istraživanje o refluksu i kršenje uretera (opstrukcija) dopušteno je uključiti megaureter na jednu od četiri glavne opcije:
- Refluks megaureter - širenje uretera uzrokuje refluks mjehurića
- Opstruktivni megaureter – Izraženo sužavanje na dnu uretera uzrokuje njegovo širenje i povreda odljeva urina.
- Refluks i opstruktivni megaureter – Ako se istodobno sužavaju ureter i mjehurić-uretera refluks
- Ne-refluksiranje nestruktivnog megauretera – Širenje uretera bez eksplicitnog kršenja prohodnosti uretera i mjehurića uretera
Nakon procjene funkcije bubrega u skladu s radioizotopskim istraživanjima i biokemijom krvi, liječnik može procijeniti ozbiljnost lezije bubrega, njegovog resursa i predvidjeti perspektive liječenja i prijetnje za daljnji život (s dvostranom anomalijom).
Jednostavan stupanj: Malo ekspanzije uretera (Uretection). Često je popraćeno umjereno širenje pyelkote (pijeska) koja je ponekad proširila samo donji odjel Ureta (Ahalasia).
Srednji stupanj – Megaureter. Širenje uretera obično je popraćena umjerenom ekspanzijom bubrežnih zdjelica i šalica.
Težak stupanj – Oštro izražena ekspanzija zdjelice i uretera. Ureterohidrontrosis je gotovo uvijek popraćen smanjenjem funkcije bubrega.
Dodatne studije u megaretreu
Urodinamička funkcionalna studija akumulativnih i evakuatorskih funkcija mjehura vrlo je često korisna za odabir razumne taktike i odgovarajuće terapije megauretrom. Provodi se mjerenjem tlaka u mjehuru kada se tekućina uvodi kroz uretralni kateter. Povećan tlak u mjehuru može podržati širenje uretera ili uzrokovati njegovo daljnje napredovanje.
Dijagnoza megauretra u većini slučajeva nije hitna indikacija za kirurško liječenje, tako da postoji vrijeme za okupljanje svih rezultata istraživanja, provjerite dijagnozu i odlučite o liječenju. Iznimke su najteži oblici megauretra, komplicirani akutnim pijelonefritisom ili zatajenjem bubrega, koji zahtijevaju hitno djelovanje.
U prvoj godini života, razumno svjedočanstvo o radu u pravilu, u pravilu, samo kao rezultat promatranja i evaluacije koje se događaju tijekom vremena promjene (procesni zvučnici). Evaluacija dinamike provodi se sa standardnim ultrazvukom ispunjenim i praznim mjehura, svaka 2 – 3 mjeseca.
Liječenje megauretra
Izbor načina liječenja ili nadzora ovisi o težini patologije, starosti djeteta, prisutnosti pilonefritisa, stupanj kršenja funkcije bubrega.
Bolest se može riješiti neovisno s umjerenom opstrukcijom, nerezitijom ekspanzije uretera (ureteriranje, akalazija) ili mjehurić-ureteral refluks (PMR) malog intenziteta. S promijenjenom funkcijom mokraćnog mjehura, infekcija mokraćnog sustava, kako bi se postigao pozitivan učinak zahtijeva odabir i liječenje terapije lijekovima. Evaluacija promjena (zvučnika) provodi se na kontrolnim istraživanjima (1 vrijeme u 2-6 mjeseci) i prema rezultatima testova.
Kirurško liječenje je potrebno u djece s težim oblicima megauretra negativno utječu na funkciju bubrega. Indikacije za kirurško liječenje s intrauterinom dijagnostikom megauretra obično se postavljaju nakon promatračkog razdoblja. od 1 do 6 mjeseci nakon rođenja.
Glavni tip plastičnih operacija izvedenih u mereretom naziva se reimplantacija uretera. Značenje operacije je svedeno na odrezivanje uretera iz mjehura iznad sužavanja, a stvaranje novog spoja (anastomoza), slobodno prolazi urin od vrha do dna i sprječavanja lijevanog urina (refluks) u bubregu. Da bi se spriječilo refluks, donji dio uretera se provodi u tunelu pod sluznicama membrane mjehura, kao rezultat kojim se formira ventil, zatvaranje kada se mjehur puni. Tijekom intervencije u urede i mjehura su instalirane odvodnim cijevima, pružanje dobro iscjeljivanje anastomoze i sprječavanjem propuštanja urina kroz šavove. Urični kanali se uklanjaju 7 –14 dana postoperativnog razdoblja.
U posebno teškim slučajevima bilateralnog megauretra (češće je to sekundarni megaureter), može uzeti tretman točka. Prva faza uretera zahvaćenog bubrega prikazana je na koži (ureterostom) kako bi se osigurao slobodan odljev urina, eliminirajući infekciju i maksimalni oporavak funkcije bubrega. U slučaju refluksiranja hidrometoromefroze, razrjeđivanje mokraće iz mjehura je moguća pomoću katetera ili formiranjem Vespitomasa – Privremeni kanal cijevi između mjehura i kože.
Nakon maksimalne moguće obnove funkcije bubrega i ton uretera, obično se izvodi reimunacija uretera i zatvaranje ureterostomasa ili sljednosti. Osigurano je nesmetano odljev urina iz bubrega, što povoljno utječe na njegove funkcije i služi kao prevencija pogoršanja pijelonefritisa. osim, «Istovaran» Uretar se postupno smanjuje, što vam omogućuje da provedete drugu fazu liječenja - njegove reimplantacije.
Neke klinike koriste metode endoskopskih liječenja za opstruktivno mererera – Podrška (proširiti suženi ured uretera) i instalaciju u njemu za dugo vremena cijevi – . Međutim, prema našim podacima, s progresivnim megauretrom, ova metoda je značajno inferiorna u učinkovitosti na kirurško liječenje, budući da je začarano suženo područje Ureta i dalje stvara prepreku za odljev urina. Atraktivna značajka metode je njegova mala trauma. Ali to bi trebalo imati na umu da je često potrebno ponoviti instalaciju stenta, što povećava rizik od infekcija, broj hospitalizacije, anestezije, tečajeva antibiotika i t.D.
Pažljivo početno i provedeno u procesu promatranja anketa, uz razumnu i kvalitativno provedenu liječenje, kao i pažljivo održavanje postoperativnog razdoblja iznimno je važno za svu djecu s megauretrom kako bi se postigao optimalni rezultat. Cilj je odrediti problem, aktivni proaktivan tretman i ispitivanje za identifikaciju novih okolnosti i njihovu ispravku.
Značajke megaureth novorođenčadi
U prvih 2 godine života, a posebno tijekom prvih 6-12 mjeseci, stupanj ekspanzije uretera tijekom megarere može se značajno promijeniti. Štoviše, pojavljuje se značajna količina pacijenata, a poboljšanje u funkcijama bubrega i ureterala, dio djece je progresivno, au preostaloj skupini, stanje gornjeg urinarnog trakta ostaje nepromijenjeno. Nažalost, metoda koja vam omogućuje precizno predviđanje dinamike procesa, trenutno ne postoji. Dakle, dojenčad samo redovita kontrola stanja gornjeg urinarnog trakta omogućuje vam razjasniti trend (trend razvoja) bolesti i odlučiti o terapijskim taktikama.
