Metode liječenja peritonitisa

• Možda ranije eliminacija fokusa infekcije tijekom kirurške intervencije
• Evakuacija eksudata, pranje trbušne šupljine s antibakterijskim lijekovima i odgovarajuću odvodnju s cjevastom drenažom
• Uklanjanje paralitičkog crijevnog opstrukcije aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu sondu, dekompresiju gastrointestinalnog trakta, uporabe droga
• Ispravak valuta, elektrolita, deficita proteina i kiselinsko-bazno stanje s odgovarajućom infuzijom terapijom
• Obnova i održavanja na optimalnoj razini bubrega, jetre, srca i pluća; Adetytiss antibiotska terapija

S sekundarnim peritonitisom indikacija za operativno eliminaciju fokusa infekcije su apsolutni. Operacija se mora izraditi možda rano. Odbijanje operacije dopušteno je samo u agonijskom stanju pacijenta, od kojih se ne povuče uz pomoć intenzivnih mjera reanimacije. Operativno liječenje nije prikazano u primarnom peritonitisu u slučajevima brzog poboljšanja države i tijekom pelvioperitonita, zbog ginekoloških bolesti, t.Do. Konzervativno liječenje obično dovodi do oporavka. Konzervativno liječenje također je prikazano u infiltratima abdominalne šupljine u odsutnosti njihovog apscesa. Prema lokalnom peritonitisu posebna preoperativna priprema je potrebna. Uz difuzni peritonitis, preoperativni pripravak se provodi u jedinici intenzivne njege ili odjelu intenzivne terapije 2-3 sata.

Vodeća uloga u njemu pripada infuzijskoj terapiji. 1500-2500 ml tekućine (5 ili 10% glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida, plazma, hemodez, refilovodicin, natrijev bikarbonat, glutaminska kiselina, vitamini B i c). Važna važnost za važnost borbe protiv sindroma boli, koji se započinje odmah nakon konačne odluke o potrebi za operativnim liječenjem. Operacije širokog raspona djelovanja koriste se za rad, kao i srčane glikozide, respiratorni anagetti, s smanjenjem spašavanja hemodinamskih pokazatelja - prednizon ili hidrokortizon.

Kirurške metode

Sve operacije o peritonitisu se provode pod općom anestezijom. Pod lokalnom negrantnom i namjernom (abdominalnom absoksom) kirurški pristup peritonitisom odgovara lokalizaciji željenog izvora. Padiaphragmal apsces puta češće otvoreno i bezobrazno s pravom lokalizacijom reza u pravom hipokogrendriju ili u pravom lumbalnom području. Kada se nalazi s lijeve strane u većini slučajeva morate koristiti pristup upozore.

Absces intercircuit je otvoren, pokušavajući ne ući u abdominalnu šupljinu bez komada, izrezati u odgovarajućem dijelu trbušnog zida neposredno iznad naklonosti. Nakon otvaranja apscesa, iscrpljuje se s naknadnom postoperativnom iznajmljenom šupljinom sanitarnom sanitacijom.

Otvoren apsces Douglas», U pravilu, kroz inciziju prednjeg zida rektuma s transanalnim pristupom. S difuznim peritonitisom trebaju medijan laparotomiju. Tijekom operacije izvor se odražava., Uklonite eksudat ili zaraženi sadržaj trbušne šupljine, eliminirajte ili degradirajte izvor. Uklanjanjem zahvaćenog organa ili dijela njegovog dijela, ugrađivanje zida šupljeg organa, uklonite ga na prednji trbušni zid ili odvodnju odgovarajuće stalne šupljine. Dekompresija gastrointestinalnog trakta provodi se nazogastrična ili neoinntestinska intubacija, davanje sonde u gastrostomiji, tj. Rektum, itd. Nakon pranja trbušne šupljine s otopinom furacilina, klorheksidin proizvodi njezinu odvodnju. S degradiranim P. 1-2 se uvodi i s uobičajenom ili općom ili općom peritonit 4-5 odvodnju za ispitivanje svih odjela za lijepljenje šupljina i navodnjavanja njegovim otopinama antibakterijskih lijekova.

U postoperativnom razdoblju provodi se infuzijska terapija (do 3000-4000 ml intravenske tekućine), antibakterijsku terapiju (antibiotike, antiseptičke pripravke, sulfonamide); Stimulacija funkcije motora evakulatora gastrointestinalnog trakta (aspiracija sadržaja crijevnog lumena, produžena periduralna anestezija, električna i stimulacija lijeka, itd.); Prevencija tromboembolijskih komplikacija (pjeskarenje stopala, ljekovita gimnastika, izravni i neizravni antikoagulanti); Aktivnosti imunokoriziranja (uvođenje anti-stafilokokne plazme, anatoksin, gama globulin, levamizol, t- i in-aktivin). Metode ekstrakorporalne detoksikacije (plazmafereza, plazma i hemosorpcija, UV ozračivanje krvi). Liječenje se provodi pod kontrolom glavnih pokazatelja homeostaze.

U postoperativnom razdoblju, sanitarna fokusa upale ili cjelokupne trbušne šupljine nastavljena je uvođenjem antibakterijskih lijekova i eksudata. Antibakterijski lijekovi (obično u prvim danima nakon operacije, to su antibiotici širokog raspona djelovanja) uvedeni u trbušnu šupljinu ovisno o prirodi eksudata i stupnju prevalencije. Frakcionalna metoda (3-4 puta dnevno), kapljicom navodnjavanje (dnevna doza antibiotika + 500 ml otopine izotoničnog natrijevog klorida) ili peritonealne dijalize (lavljač) konstantnim pranjem trbušne šupljine s mnogo tekućine (6- 10 l) s antibioticima.

S teškim prolivenim gnojnim peritonitisom, sve se koristi programirana revizija i abdominalna rezervacija (kontrolirana lapartomija). Prema programu (dnevno ili svaki drugi dan), relaparotomija, pažljiva revizija i abdominalna rehabilitacija se izvode pod anestezijom. Radna rana izbljuvljuje piercing šavove. Ovaj postupak provodi nekoliko (do 5) puta, što omogućuje postizanje oporavka ponekad čak i uz izuzetno ozbiljan protok prolivenog peritonitisa.

Nakon otpusta iz bolnice pacijenata koji su podvrgnuti peritonitisu, 1-2 mjeseca oslobođena od rada provodi se rehabilitacijski tretman, koji se sastoji od generificiranih mjera, racionalne prehrane, liječenja fizioterapije i medicinskog tjelesnog odgoja.

Prognoza ovisi o prevalenciji patološkog procesa, prirode eksudata, vremenu operativne intervencije od početka bolesti, starosti pacijenta i popratnih bolesti. S lokalnim peritonitisom, prognoza je obično povoljna. Uz difuzne oblike, prognoza je uvijek ozbiljna, smrtnost doseže 20-30%.