Do danas nije stvoren jedan medicinski informacijski sustav. Ali da li ovi softverski proizvodi u potpunosti zadovoljavaju potrebe zdravstvene zaštite? Čiji bi softver trebao biti usredotočen na medicinu? Autor članka opisuje svoje mišljenje o ovom pitanju.
Sadržaj
Dakle, za koje se razvijaju medicinski informacijski sustavi?
«Kakvo pitanje? - Čitatelj je iznenađen. - Najmanje, za liječnika. I za voditelja Odjela, za glavnog liječnika, za medicinsku statistiku. I puno za nekog drugog». Sve je tako, ali za koji liječnik? Za koju glavu, glavni liječnik, statistika? Kako predstavlja njihov razvojnik? Kako im pokušava pomoći sa svojim sredstvima? Je li to istina i vrijedi i za njegove ideje o korisnicima automatiziranog sustava? U pobliže.
Kada je riječ o automatizaciji, liječnik se pojavljuje na slici osobe koja je preopterećena rutinskim papirima koji raste od sadašnjeg predmeta. On je loše informiran zbog nesavršenosti dokumentacije rukopisa, zbog arhaičnog sustava upravljanja dokumentima i za više drugih razloga. On je neželjen - lako može odvratiti rad s pacijentima kao svojim vođe i različitim kontrolorima. Siromašni i prigradski, on je u nevolji s pacijentom - također ekstremnim. Jasno je da sve to utječe na rezultate njegovih aktivnosti. I što je potražnja od njega?
Ova slika liječnika - doista, a ne cijela istina, i nešto iznad istine. Ali, bilo da se to može, opći zaključak neće izazvati: liječnik treba pomoći. To je samo posebna pomoć u općim izvedbama se ne gradi - potrebni su detalji. I ako postoje neobjašnjivi bitni detalji, pa čak i izumljeni nepostojeći, onda sa svim željama da to učinite «Kako najbolje» sigurno će uspjeti «kao uvijek».
Što treba učiniti ako nastavimo iz spomenutih (uobičajenih i vrlo pojednostavljenih) ideja o liječniku? Dati mu moderne načine za unos informacija u povijest bolesti, za provedbu načela jednokratnog unosa informacija i njegove ponovljene uporabe. Učinite povijest bolesti sebe čitljive i pristupačne za sve zainteresirane strane (tako da se liječnik ne zajebavao). Ispisati povijest bolesti za svakoga tko mu je potrebno i tko ga ima pravo. Automatizirajte statistiku o sortiranju i grupiranju, uključujući izvješćivanje i popise. Konačno, potrebno je automatizirati protok dokumenata - prijenos podataka o pacijentima od nekih sudionika medicinske dijagnostičke procese drugima. I onda vidjeti koliko dobro.
Slika Voditelj odjela Programeri gotovo ne obraćaju pozornost. Za što? Ono što je ovdje posebno? Glava - isti liječniku, samo najbolji ili jedan od najboljih u timu, te je stoga odgovoran za ostatak, kao i administrativne dužnosti. Uprava će se ostaviti na stranu, a medicinska briga je da on, osim toga, on također dijagnoza i poslastice, također kontrolira svoje podređene, savjetuje ih i čak i mnogo novca za njih. On preuzima najteže i odgovornije, u ostatku njegovog položaja ne razlikuje se od položaja liječnika. Dakle, s promjenama u pohađanju liječnika će se promijeniti na bolje i pojednostaviti rad glave. Kako joj ne bi bilo lakše ako informacije o radu narudžbi postane doista pristupačne, a liječnici sami, oslobođeni automatizacije, bolje će raditi i brinuti se o njima manje?
S medicinskom statistikom i jednostavno je jednostavno: više se ne računa, to će prestati stvarati tablice, to će samo provjeriti ispravnost najvažnijih informacija koje su unijeli liječnici, za ispis svih potrebnih dokumenata iz baze podataka i monitora kako bi pošalji ih na vrijeme.
Da glavnom liječniku, onda nema poteškoća. Ovo je administrator, poduzetnik, od kliničkog rada koji je odlazio, a za rad s nemedicinskim informacijama (financije, osoblje i tako.) ima stručnjake. On sam ne treba ništa od automatizacije, a rad asistenata - računovođa, ekonomist, osoblje - mora automatizirati. Istina, zamjenici za medicinske dijelove rada, ali oni izvode uglavnom kontrolne funkcije, a uvjeti za to već su se radikalno poboljšani, budući da je povijest bolesti postala informativna, čitljiva i lako dostupna. Napomena, Dragi čitatelju, ne govorim o liječniku i glavnom liječniku, već koliko su programeri medicinskih informacijskih sustava obojili. Portreti ovog ili crtićima - prepoznatljivi su. Sveukupna slika nije lišena istine, a što je najvažnije - to je jednostavno u takvom specifičnom području kao medicinsku praksu, sugerira jednostavna rješenja. Parcele ispred zaključaka su nedvosmislene.
Na automatizaciji zdravlja: Razmišljanja o temi
Ali što ako parcele nisu sasvim ispravne ili pate od značajnih propusta? Što su onda nade na temelju njih kako bi se poboljšala medicinska skrb? Ali nepotpunost (i na mjestima - pogrešna) opisanih početnih pozicija nije tako teško detektirati. Najvažniji propust je da se sudionici jednog medicinskog i dijagnostičkog procesa smatraju izolirani jedni od drugih. U međuvremenu, oni su u stalnoj interakciji, koja uopće ne dolazi do rutinskog toka dokumenata. Ovdje, na primjer, jedan od gotovo ne spomenutih problema liječnika: ne može se osigurati činjenicom da propisuje pacijenta ili osigurati kašnjenje. Problem kontinuiteta u tranziciji pacijenta s jednog liječnika na drugi ostaje vani: u istim uvjetima, mogu ispitati i tretirati na različite načine.
Takve specifične funkcije Odjela Odjela, kao briga za kontinuitet, po skladu sa svim liječnicima nekih standarda i propisa pacijenata, na komparativnoj procjeni liječnika. Ova praksa ne zauzima takvu praksu kada je u povijesti bolesti koja je već bila odbačena iz pacijentove bolničke medicinske statistike, bez znanja liječnika, ispravite dijagnostički kod i vrstu operacije kao što mu se čini točnijom (korisno za izvješće). Nemojte to učiniti - u statistici i stvarno padaju netočnosti i pogreške. Što će se dogoditi s ovim problemom pri automatizaciji?
Konačno, zašto se složiti da je glavni liječnik prestao biti liječnik? Bilo bi lijepo razumjeti da samo od strane upravitelja i poduzetnika postaje nedostupan, zbog nedostatka relevantne informacije podrške, a ne uopće, jer položaj ne zahtijeva nikakvo medicinsko znanje, niti neovisne medicinske odluke. Po potrebi! I to je automatizacija koja treba obnoviti i zadovoljiti, da ne spominjem činjenicu da zamjenici glavnog liječnika za medicinske sekcije nikada nisu ostavili takva rješenja.
Sada pogledajte situaciju s druge strane. Istovarili smo liječnike - kako ga koriste? Ukupni odgovor - «će dati više vremena pacijentima» - Ne potiče. Pacijentima treba iscjeljujuću silu točnog medicinskog znanja, a ne samo liječnika. Ali nositelji tog znanja ostaju isti. Malo je vjerojatno da će neuredan postati uredni, zaboravan - spomenik, koji zna malo - više obrazovan, Haltruchik - savjesno. Slažem se, nitko neće biti lošiji, ali hoće li itko postati bolji? Kako? I što radimo s statistikom, za koje će svatko razmotriti i razmotriti? Smanjiti? Možda, ali sudbina pacijenata nije povezana. I vođe srednje i gornje razine - što je nada da će biti bolje upravljati, na kojima mehanizmi? Sami, prednosti elektroničke povijesti bolesti i zloglasno istovar liječnika ne reagiraju na ta pitanja. Kako bi se poboljšala medicinska skrb, potrebno je od automatizacije. Ako, naravno, vezati s njom ovaj glavni cilj. Inače, zašto je bio vrt za vožnju?
Postoji važna okolnost u svjetlu kojih je pojednostavljena slika koja je izvučena površinskim promjenama mašte, postaje volumen, stječe perspektivu. Sjećaju se na činjenicu da automatizacija na temelju elektroničke povijesti bolesti ne olakšava, ali radikalno mijenja provedbu informativnih funkcija liječnika - središnji broj medicinskog dijagnostičkog procesa oko kojeg se vrši medicinski svijet od kojih se hrani informacijama. Ova radikalna promjena aktivnosti mijenja i sam osobu i njegovo okruženje. Sada svatko dobiva ono što nisu primili ranije - pravovremene, pune i pouzdane informacije. Odavde drugih mogućnosti, druge odgovornosti, druge ideje o njihovoj odgovornosti za korištenje mogućnosti, drugo samoobrazovanje.
Ali kako koristiti nove mogućnosti? Stvoriti dostupne baze podataka - ista stvar za izgradnju dobro organiziranih skladišta. Sudionici medicinskog i dijagnostičkog procesa, ti podaci ne bi trebali biti potrebni za izdvajanje - moraju se usporediti s različitim namjenama, konjugatu, reciklirati u proizvod - u različitim rješenjima. Bilo je uopće učinjeno ili je djelomično napravljen, sporadično i na očima, jer je inače bilo nemoguće. Deficit točnih informacija dopunjen je subjektivnim odnosom prema problemu: osobni interes, intuicija, simpatije i antipatije, pritisak izvana. Sada, kada postoje točne informacije, trebate odgovarajuće alate za svakodnevni rad s informacijama, trebate drugi stil odlučivanja. Medicinske informacijske sustave trebaju biti stvoreni u rješavanju ove perspektive, ne usredotočujući se na današnje sudionike u medicinskom dijagnostičkom procesu, ali na takve onome što će postati, trebaju biti u uvjetima automatizacije.
Za razvoj medicinskih informacijskih sustava, nema dovoljno ideja o današnjim liječnicima; nema dovoljno. Oni kažu programeru od onoga što se odbija. To, međutim, nije ista stvar za znanje što da teži. Da, da biste dobili osloboditi od nedostataka, dovoljno je vidjeti ove nedostatke. Pretpostavimo da mogu biti vidljivi. Ali kako koristiti novo stanje nakon oslobođenja? Kako mudro raspolaže novom slobodom? A ako se sjetite da sloboda obvezuje odgovornost, onda kako raditi na razini nove odgovornosti? Očito je da je potrebno zamisliti određeni ideal i novi sustav unaprijed krenuti prema njemu. Ovo posljednje danas nije dovoljno.
Zaposlenici oslobođeni od onoga što može potrajati na tehnologiji i pružiti pravovremene, pune i pouzdane informacije - to su drugi ljudi. Imaju druge početne pozicije za mentalne aktivnosti, za donošenje odluka. Mogu preuzeti nove zadatke, a mnogi od njih će htjeti. Novost zadataka u isto vrijeme, naravno, je relativna. Uvijek se svodi na hipokratsku prisegu, na najbolju uporabu dostupnih sredstava za pomoć pacijentu. Samo danas informacijske tehnologije u broju tih sredstava. Oni vam omogućuju najbolje iskoristiti sve ostalo, akumuliranje, obradu i hranjenje informacija liječnicima. Da vidimo kako automatizacija mijenja položaj sudionika u medicinskom i dijagnostičkom procesu i njihovu sebe i što bi trebalo biti osigurano programerima.
Počnimo s liječnikom. Postala je povijest bolesti elektroničkog - čitljiva i pristupačna. Stoga će se čitati. I nešifrirani od strane medicinskog rukopisa tekst će pronaći sve svoje bogatstvo i cijelu ljepotu. Prostori u važnim informacijama bit će vidljivi i nedosljednosti slučajeva planova i propuštenih rokova i pravopisnih bisera. Odgovornost liječnika za informacije značajno se povećava. Je li učinio programer, bilo da su sva njegova sredstva koristili svoje liječnike da rade na razini ove nove odgovornosti? Što se tiče sigurnosti protiv pogrešaka, također propusti u opisu pacijenta, u dijagnostičkoj i terapijskoj svrsi? Pod uvjetom da li direktorije i predlošci gotovih tekstova, unaprijed podvrgnuti medicinskom i književnom uređivanju?
Je li unos osiguran unosom informacija koje je ključno za podatke pretraživanja i obrade? Pogreška u datumu u stoljeću u uobičajenoj povijesti bolesti uzrokovat će osmijeh čitatelja, au elektroničkim - kolosalnim promjenama u izračunima. Latinska i ruska slova, slično crtežom, ne razlikuju se oko, a računalo će tražiti da ne prezira ili ne tu dijagnozu. Ako nema osiguranja, to je loše. Osiguranje bi trebalo biti.
Ali postoje stvari i više kuhanje. U osnovi je narasla mogućnost liječnika. Od nekih rutinskih postupaka, on je potpuno oslobođen, od drugih djelomično. Informacije koje trebate za slučaj ne uništavaju se u papirima. Uvijek može vidjeti svoj rad, planove, sve što još nije učinjeno. Njegove probleme, ako ih odražava, dostupni su da vide glavu. Ali je - u načelu. I da li je programer pružio liječniku na učinkovito korištenje ovih mogućnosti: podsjetnici na još nije napravljeno, o dolaznim ili propuštenim rokovima, prijenos zahtjeva za imenovanje, obavijest o menadžerima o problemima koje liječnik ne može riješiti?
Značajne nove mogućnosti znače odgovornost za njihovo korištenje, sve veću odgovornost za rezultat. Ali ako nema posebnih alata za provedbu takvih mogućnosti, onda rezultat neće biti. Liječnik neće raditi na razini njegove nove odgovornosti. Njegove će nedostatke biti vidljive mnogo bolje. Oni će biti vidljivi svima koji nisu previše lijeni, ali hoće li biti mnogo manje ako se developer ne brine o odgovarajućim načinima automatskog i automatiziranog praćenja za punu i pravovremenu podatke u povijesti bolesti? Liječnik mora biti u mogućnosti brzo pogledati oko cijelog područja djelovanja i vidjeti pacijente koji zahtijevaju posebnu pozornost, njihove neispunjene planove, kašnjenja s djelovanjem konzultanata i laboratorijskim tehničarima, da vide one koji moraju doći na recepciju, a oni koji temeljito kasnite drugi. Neće biti sredstava za takav pregled, za racionalno sortiranje svakodnevnih briga - rad liječnika neće biti učinkovitiji.
Okrenimo se sada položaju voditelja odjela u automatizaciji. Sada mu je svaka priča o bolesti dostupna, bilo koja čitljiva. Možete, ne dodirivati liječnike, provjerite kako provode instalaciju glave, pravodobno otkrivaju svoje propuste, otkrivaju složene pacijente, gdje je potrebno pomoći vašem iskustvu kao vašem iskustvu i znanju. Nakon što možete, onda trebate. Ali ne možete. Struktura elektroničke povijesti bolesti omogućuje raznim izračunima i usporediti liječnike za razne kvantitativne (ali reflektirajuće i kvalitete!) Karakteristike: Od broja pacijenata, broj i vrste utvrđenih dijagnoza, prema omiljenim sredstvima dijagnoze i liječenja, prema troškovima i ishodima. Sada možete prodrijeti u kuhinju svake liječničke kuhinje, razumjeti, razumjeti što je to jače i u kakvim slabijim kolegama, ojačati svoje slabosti. A zatim prema istim pokazateljima da slijede kako se on pod utjecajem analize njegovog rada poboljšava.
Sve se to nužno pojavljuje u načelu i znači istodobno značajno povećanje odgovornosti Odjela. Ali postoje posebni alati za rad na razini takve odgovornosti? Mora postojati uzorak priča uzorkovanja za brojne specifične znakove. U povijesti bolesti potrebno je biti u stanju zabilježiti nedostatke, dati preporuke. Potrebno je imati automatske ulazne mehanizme u povijesti odredišnih bolesti, što bi trebalo postaviti za instaliranje slušalica za određene kategorije pacijenata. Konačno, potrebno je imati funkciju računovodstva za rad svakog liječnika i komparativnu analizu rada liječnika za razdoblja i tromjesečne segmente vremena. Ako se to radi, koristit će se mogućnosti. Ako ne postoji takav alat, oni će nestati.
Mogućnosti (i odgovornosti) glavnog liječnika i njegovih zamjenika još više povećavaju. Njihov pregled je sada dostupan djelovanje svih liječnika i njihov omjer s potrošnjom resursa. Nemojte biti stručnjak u određenom kliničkom području za razumijevanje: rad liječnika koji je, s drugim stvarima jednakim, sustavno provodi više i prepoznaje i liječi manje, potrebno je korekciju potreba. Ne morate biti kliničar da shvatite da je glava čija raspršivanje u izvedbi liječnika posebno velika, trebala bi posebno raditi s vlastitim kvalitetama. Potrebno je jednostavno biti organizator za usporedbu korištenja novih sredstava za dijagnostiku i liječenje strukturom ishoda, kretanjem osiguravajućih kontingenta, korištenja kainy fonda. I T.D., i T.Ns.
Ali kako bi takve mogućnosti zaista koristili, u medicinskom informacijskom sustavu treba biti solidni analitički uređaj. Glavni liječnik treba izdati redovitu analizu na određeni program i, štoviše, dodatni analitički materijali na posebnom, konjunturnom zahtjevu. Popis tih zahtjeva je prilično ograničen, svi su o troškovima i rezultatima, ali je najvažnija stvar - s mogućnošću diferencijacije liječnika i grana, odnosno s identificiranjem osobne odgovornosti za uspjeh i neuspjehe. Alati za takvu analizu mogu i trebaju se unaprijed pripremiti. I koristeći ih, glavni liječnik će ovdje dodati svoje medicinsko znanje, njegovo osobno kliničko iskustvo. Ako ne postoji takav alat, ostat će s današnjim ugled «Biznismen» ali samo.
Konačno, o medicinskoj statistici. Što učiniti, ako sve misli, obrasca i ispisuje računalo? I sada trebaju predstavljati sve mogućnosti operativne i retrospektivne analize rada ustanove, podjele i pojedinačnih liječnika. Kabinet medicinske statistike dobiva mogućnost da postane pravi analitički blok sustava upravljanja, koji obavlja instalaciju glavnog liječnika za praćenje stanja, pravodobno ga informira i glava odjela o slabim mjestima, ocjenjuje učinkovitost upravljačkih utjecaja. Za to je, naravno, potreban kompleks analitičkih programa. Napravio je svoj programer? Ako se ne učini, medicinska statistika će ostati na trenutnoj razini njegove vrijednosti.
Dakle, medicinski informacijski sustav mora biti razvijen ne za danas, već za sutrašnje brojke, za liječnike u uvjetima korištenja elektroničke povijesti. Da biste to učinili, morate zamisliti ove uvjete koji ne postoje danas, usporedite ih s unutarnjim potrebama medicinskog i dijagnostičkog procesa i sa svojim krajnjim ciljevima. Potrebno je procijeniti razliku u osobnoj odgovornosti za konačne rezultate suočavanja s lošom sviješću iu punoj svijesti, te podnositi i cijeniti sve to, pružiti liječniku, njegove vođe i medicinske statističke alate koji će se provoditi dobro- Poznata teza: «Tko posjeduje informacije, posjeduje situaciju». Vrlo dobro: malo da imate informacije, potrebno je posjedovati.
Uvjerenje o situaciji danas je da svi programeri nisu rekli svima programerima, a pohađajući liječnici i glavni liječnici ne formuliraju zadatak. Štoviše, čak i nakon što su primili takva sredstva na raspolaganje, oni ih vrlo dugo koriste do beznačajnog stupnja: nema vještina u većini današnjih liječnika, niti sistemski pogled na njihove aktivnosti, bez vanjskih poticaja. Oni su danas. Oni koji svjesno nastoje automatizaciju donositi svojim glavnim alatom u radu s informacijama, vrlo malo. Ali oni su, sutra. Ipak, nakon svega će doći nove, s novim vještinama, novim težnjama, s željom da se traži uz pomoć informacijskih tehnologija dobre rezultate, a ne zloglasni «olakšanje». Automatizacija im treba pružiti visoku učinkovitost.
