Koje su rane od ugriza? Koje su opasnosti za zdravlje tih ozljeda? Dijagnoza i liječenje rana.
Sadržaj
Žalbe o razbijanju rana su vrlo česte u ambulantnoj kirurškoj praksi. Razgranate rane su obično kontaminirane različitim mikroorganizmima, što može dovesti do zaraznog procesa i, u nedostatku medicinske skrbi, razvoj takvih komplikacija, kao lokalni apsces, osteomijelitis, septički artritis, meningitis, udaljeni apscesi i sepsis. Infekcija odvija najteže u bolesnika s državama imunodeficijencije.
Rane iz Ukuusov
Čovjek. Rane nakon ugriza osobe može se dogoditi tijekom fizičkog nasilja (na primjer, kada je koža oštećena zubima kada udari u čeljust) iu procesu seksualnih kontakata (tzv «Ljubavni ugrizi»). Ugrizi su lokalizirani uglavnom na prstima ili rukama, rjeđe u vratu, prsima, genitalijama. Oko 30% abrazije na četke uzrokovane puhanjem zuba prate se dubokom oštećenjem i razvojem infekcija ligamenta i kostiju, osobito na kasnije (kasnije od 24 sata) medicinske skrbi. Bakterije, zagađivane rane, predstavljeni su streptokoka, Staphylococcus aureus, homofiles spp., Fusobacterium spp., Bakteroidi i drugi anaerobas, kao i naići na eikenellu. Infekcija s virusima, kao što je virus hepatitisa B, virus hepatitisa C i HIV, opažen je znatno manje.
Psi. Rane nakon što su ugrizi pasa kontaminirani mikroflorom životinjskim šupljinom, obično uključujući takve patogene kao pasteurella spp., Streptokoki, Staphylococci, anaerobne bakterije, te u 2-30% slučajeva prate se pojavom infekcije. Capnocytophaga Canissorsus, gram-negativni štap, povremeno kontaminirajući pseći (i mačji) ugrize, može dovesti do brzog razvoja potencijalno smrtonosno septičkog sindroma, osobito u imunocompletu. Uz zalogaj lutalice potrebno je zapamtiti mogućnost infekcije s bjesnoćom.
Mačke. Mačji ugrizi najčešće su predstavljeni drobljenjem rana, što otežava proces. Šteta je lokalizirana uglavnom na ručno i podlaktice, au 2/3 slučaja prate se razvojem infekcije. Oko 75% slučajeva infekcija je uzrokovano pasteurella spp predstavnicima., Među ostalim patogenima - širok raspon aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. Bole mačje ogrebotine može se pojaviti na mjestu mačke ili ogrebotine ili ogrebotine. Infekcija se zove Bartonella Henselae i manifestira se pojavom eritematoznog Papula (u pravilu, nakon 3-10 dana nakon ozljede), regionalni limfadenitis i simptomati opće infektilacije. Bolest je dopuštena nakon 2 mjeseca, međutim, u nekim slučajevima, razvoj upale pluća, encefalitisa ili hepatitisa, rijetko patologija orgulja vida može biti komplicirana.
Glodavci. Ugrizi malih glodavaca, kao što su miševi, štakori, hrčci i zamorci, mogu biti kontaminirani brojnim mikroorganizmima, uključujući predstavnike pasteurella spp. i streptobacillus monoliformis (uzroci «Perje od ugriza štakora»). Vjerojatno ugriz proteina može dovesti do infekcije s typoidom ili tularemijom.
Druge životinje. Kuće konja, magarci, svinje i ovce mogu biti zaražene predstavnicima Acinetobacillus spp., Pasteurella spp., Staphylococci, streptokoke i anaerobne bakterije. Ferree ugrize kontaminirani Staphylococcusom Aureusom. S ujedom šišmiša, bjesnoće se prenose. Camel ugrizi dovode do infekcije Pseudomonas spp predstavnicima., Staphylococci i streptokoki, kao i clostridium tetani. Monkeys ugrize su zaražene uglavnom bakteroidima, fuzobacteriums, stafilokoke, streptokoke i e.scrodens. Herpes B (Herpesvirus Simiae), što dovodi do razvoja brzog progresivnog encefalomijelitisa, koji doseže 70%, može se prenijeti s ugrizom makaka.
Dijagnoza i liječenje rana od ugriza
U početnom rukovanju, anamnezi se bere (vrijeme ugriza i pogled na životinju), ogradu razmazaka za bakteriološko istraživanje i primarnu kiruršku obradu rane. U prisutnosti sistemskih znakova infekcije, krv se također provodi za otkrivanje aerobnih i anaerobnih patogena. U kontaminaciji rana po tlu, fragmentima povrća ili vode iz ribnjaka, jezera, akvarija, kao i bolesnika s državama imunodeficijencije, bakteriološka istraživanja o mikobakterijama i gljivama. Kada ugristi osoba, također je potrebno provesti pregled za infekciju virusom hepatitisa B i HIV. Druge kliničke i instrumentalne studije izvodi se prema indikacijama (na primjer, radiografija ili ultrazvuk, sa sumnjivim uključivanjem u kost, zglobove ili prisutnost u rani stranog tijela).
Tretman rana leži u ispiranju slanom ili vodom, s plitkom oštećenjem moguće je koristiti antiseptike (vodikov peroksid ili piney jod). Lakci Ruske akademije znanosti preporučuje se za svježe (manje od 6 sati) vjerojatno ne zaražene procese, kao i za kozmetiku (na licu). Odgođeno razbijanje rane (nakon 3-5 dana) koristi se u zagrizu više od 6-8 h, lokaliziran u području udova i popraćena srednjim sredstvima tkiva.
Indikacije za hospitalizaciju su groznica, sepse, progresivni celulit, izraženi edem ili oštećenje tkiva, gubitak funkcije udova, stanje imunodeficijencije pacijenta, kao i infekcija s opasnim infekcijama (na primjer, Herpesvirus Simiae), u kojem se pacijenti trebaju čuvati u karantena.
Svrha profilaktičke antibakterijske terapije prikazan je u ugrizu čovjeka, mačaka ili kompliciranog ugriza pasa, kao i za vrijeme lokalizacije procesa u području udova, genitalija i osoba, teški stupanj štete, uključenost u patološki proces kostiju i zglobova ili lokalizacije ugriza u blizini protetetiziranog spoja i bolesnika s pacijentima imunodeficijencije. Država raznih podrijetla.
Izbor antibakterijskog lijeka provodi se na temelju podataka o bakteriološkim istraživanjima. Prije dobivanja rezultata, izbor lijeka je amoksicilin / clavulanat (625 mg 3 puta dnevno za odrasle). S alergijama na penicilinima, moguće je propisati metronidazol u kombinaciji s doksiciklinom kada mačka ugriz i pse. U ljudskim ugrizi, metronidazol se također može koristiti u kombinaciji s eritromicinom, ali upotreba ciprofloksacina u kombinaciji s klindamikom može biti poželjnije. Uz ozbiljnu prirodu infekcije, antibiotici se upisuju intravenozno, trajanje terapije ovisi o kliničkoj dinamici.
Preventivna antivirusna terapija (virus hepatitisa B, HIV, bjesnoće i Herpesvirus Simiae) provode se u sumnjivu mogućnost infekcije prema standardnim shemama. Prevencija tetanusa (očekivano cjepivo i anticificirani imunoglobulin) provodi se u odsutnosti pacijenta potvrđena imunološka anamneza (t.E. Podaci i vrijeme planirane imunoprofilakse tetanusa). Ako postoji opasnost od infekcije hepatitisom ili HIV-om, pacijentovo promatranje treba nastaviti najmanje 3 mjeseca.
