Moderna onkologija ne gubi nadu da će prevladati rak i za liječenje raka bubrega nudi sve moguće metode i metode. Koja sredstva su u arsenalu moderne medicine i iz kojih dijagrami liječenja raka bubrega ovise o ovom članku - možete učiti iz ovog članka.
Sadržaj
Nema sumnje da kirurški pristup ovom danu ostaje jedini učinkovit u liječenju raka bubrega. Operativna intervencija primjenjuje se u gotovo svim slučajevima kada je to moguće. Glavna operativna metoda je radikalna nefrektomija. S radikalnom nefrektomijom, kirurzi uklanjaju bubreg zajedno s nadbubrežnom žlijezdom, koji se nalazi na vrhu bubrega, granicu normalnog tkiva i susjednih limfnih čvorova. Iako je učinkovitost uklanjanja limfnih čvorova do sada i nije dokazano. Najbolji dokazi o uspjehu operacije su odsutnost ponavljanja raka nakon nekog vremena.
Radikalna nefropektomija može se izvesti na dva načina - otvoren (tradicionalna i najčešće korištena metoda) i laparoskopska. Laparoskopska nefrektomija može imati koristi od tradicionalne otvorene kirurgije, jer obično dovodi do manjeg broja naknadne boli, bržeg oporavka i manje je zastrašujuće. S laparoskopskim postupkom, u tijelu je umetnuta sićušna kamera kroz mali rez. Kamera prenosi video slike koje omogućuju kirurgu da vide bubrežnu blizinu. Kirurg umeće alate kroz dva ili tri dodatna mala rezova i obavlja operaciju.
Međutim, postoje slučajevi kada je nefrektomija neprikladna ili jednostavno ne može, a zatim se izvodi rad organskog praha - resekcija bubrega (rezanje tumora bubrega). Ova operacija je općeprihvaćena metoda liječenja bolesnika s jednim tumorom bubrega, bilateralnim lezijama (rak bubrega), kao i kada se otkriju znakovi zatajenja bubrega. Resekcija bubrega može se obaviti u drugim slučajevima, međutim, svrsishodnost njegovog izvršenja s normalnim funkcioniranjem nasuprot bubrezima i do danas je predmet sporova.
Jedna skupina istraživača smatra da je neprimjereno obavljati pobunu bubrega s normalnim funkcioniranjem drugog bubrega, koji se odnosi na najbolje daljinske rezultate nakon radikalnog rada (nefrektomija). Druga skupina ukazuje na sposobnost izvođenja bubrega resekciju s malim tumorima (do 4 cm) bez obzira na suprotnu funkciju bubrega. Neki istraživači smatraju se da su mogući izvesti resekciju bubrega samo s tumorima manjim od 2 cm, jer, po njihovom mišljenju, s resekcijom većih neoplazmi, rizik od lokalnog ponavljanja značajno se povećava.
Resekcija bubrega također može biti napravljena od laparoskopske metode, ali ova operacija nije primila rasprostranjena.
Imunoterapija
Uz kirurško liječenje bubrežnog tumora, moguće je koristiti konzervativne metode, od kojih je glavna vrijednost ima imunoterapiju. Uglavnom se primjenjuje u metastatskom i rekurentnom (ponavljajućem) rak bubrega i usmjeren je na jačanje borbe imunološkog sustava s tumorom.
Najrasprostranjenija uporaba interleukina-2, alfa interferona ili njihove kombinacije. Ovi lijekovi su učinkoviti u 15-20% bolesnika, s kratkotrajnom ili dugom remisijom (stop bolest). Štoviše, učinkovitost malih doza interleukina-2 ili alfa interferona praktički se ne razlikuje od učinkovitosti velikih doza.
Ali imunoterapija nije uvijek učinkovita. I to ovisi o histološkoj strukturi raka bubrega: Dakle, najbolji rezultati se uočavaju u bolesnika s laganim i mješovitim rakom, ali za Sarcomaid tumore, učinkovitost imunoterapije s citokinima je iznimno niska.
U nekim slučajevima, imunoterapija se propisuje kao terapija nakon kirurškog liječenja raka kako bi se spriječile ponavljanje bolesti i metastaza.
Posljednjih godina, mogućnosti i drugi citokini u raku bubrega u posljednjih nekoliko godina aktivno se proučavaju, međutim, nažalost, nove vrlo učinkovite imunopups još nisu uspjeli stvoriti.
Kemoterapija
Uloga kemoterapije je manje važna, jer je, u pravilu, rak bubrega malo osjetljiv na antitumorske lijekove. Međutim, tijekom metastatskih i rekurznih tumora, kemoterapije još uvijek mogu biti naišnju na snagu. Kemoterapija se obično kombiniraju s imunoterapijom. Najčešće propisani citotoksični lijekovi uključuju vinblastin (učinkovit u 6-9% bolesnika) i 5-fluororacija (učinkovit u 5-8% bolesnika).
Hormonska terapija
Hormonska terapija, osobito, progesteron lijekovi, koji su nedavno bili široko korišteni za liječenje uobičajenih oblika raka bubrega, sada se praktički ne koristi zbog iznimno niske učinkovitosti.
Terapija radijacijom
Radioterapija se ponekad preporučuje za pacijente koji neće prenijeti rad. Izloženost pomaže smanjiti bol i krvarenje povezano s rakom bubrega. Međutim, terapija zračenjem bubrega nije raširena zbog vrlo niske učinkovitosti.
Faza I (kombinacija T1-2, N0, m0 od strane TNM klasifikacije). Ova kombinacija slova i brojeva označava da tumor ne ide dalje od bubrega, akumulativni limfni čvorovi ne utječu i ne postoje metastaze s drugim organima. To je najlakše i najčešće podložno liječenju raka bubrega.
Glavna metoda liječenja u ovoj situaciji je radikalna nefrektomija (otvorena ili laparoskopska). S tumorima manjim od 4 cm, izvodi se resekcija bubrega (kao nježnije i organski-prah). Postoperativna radioterapija (terapija zračenjem) obično nije propisana, budući da je stranica na koju je potrebno je prilično velika, a nuspojave, kao što je mučnina, proljev i smanjenje broja krvnih krvnih krvnih elemenata, može biti vrlo ozbiljan.
Faza II (kombinacija T3, N0, M0). U drugoj fazi, tumor je već primijenjen na nadbubrežnu žlijezdu i vlakna unutar spojnog tkiva, nazvanu fascija gerota, ali limfni čvorovi još uvijek nisu zaprepašteni i metastaze su odsutni.
U tom slučaju, radikalna nefrektomija ostaje prije glavne metode liječenja tumora. Ali dodatno izvršite limfatadektomiju (uklanjanje regionalnih limfnih čvorova u koje je moguće metastaze). Operativne operacije organa (t.E. Resekcija bubrega) u ovoj fazi bolesti izvodi se samo prema indikacijama - s dvostranom lezijom ili tumorom jednog bubrega.
Faza III (kombinacija T3, N0, M0 ili bilo N, T1-3, M0). Treća faza je ozbiljan test. U ovoj fazi, tumor, u pravilu, snima ne samo nadbubrežne žlijezde i vlakna, ali se također primjenjuju na bubrežnu venu ili donje Vene, limfni čvorovi ne mogu biti pogođeni ili možda već biti poraz jednog ili više čvorova, ali Nema metastaza s drugim organima.
Radikalna nefrektomija u ovoj fazi ostaje glavni način liječenja. Ali sada, tijekom rada, često je potrebno ukloniti nadbubrežne žlijezde, tumor trombas iz bubrežne i donje šuplje vene, resekcija zida donje hollow, proširena limfoadenektomija. Operacija zahtijeva embolizaciju bubrežnih arterija. Ekolizacija arterije je zaustaviti krvnu struju u bubreg. Ova vrsta intervencije primjenjuje se na operaciju za uništavanje dijela tumorskih stanica i smanjenje krvarenja tijekom uklanjanja bubrega, kao i kod nekih nepravilnih pacijenata. Učinkovitost pred- i postoperativne radioterapije (ozračivanje) je još uvijek neučinkovita, tako da gotovo nije propisana. Prognoza za pacijente u ovoj fazi procesa tumora već je nepovoljna.
Faza IV (kombinacija bilo kojeg T, bilo N, m1). Uz četvrtu fazu raka bubrega, tumor, u pravilu, ima velike veličine i daje metastaze na udaljene organe, također gotovo uvijek postoji lezija limfnih čvorova.
Prognoza za pacijente s raširenim rakom bubrega - iznimno nepovoljnim. Kako bi se olakšalo stanje pacijenta u ovom slučaju, koristi se arterijska embolizacija tumora i nefrektomije. Ako tumor ne prelazi 7 cm u promjeru, takav takav tretman može poboljšati preživljavanje pacijenata. Također nefrektomija u nekim slučajevima može uzrokovati spontanu regresiju (resorpciju) udaljenih metastaza. Iako je ponekad takva regresija metastaza bez ikakve intervencije.
Uz mali broj udaljenih metastaza, nefrektomija i kirurško uklanjanje metastaza se izvode kako bi se povećalo preživljavanje. Najučinkovitije je uklanjanje metastaza u bolesnika s duljim (više od 2 godine) intervala između primarne nefrektomije i razvoja udaljenih metastaza. Nije važno ukloniti jednu metastazu ili nekoliko - nema razlike u preživljavanju. Doktori se ionako pokušavaju boriti za život pacijenta. Kirurška resekcija se provodi čak iu bolesnika s metastazama u mozgu, ali se primijećuju najbolji rezultati pri uklanjanju metastaza u plućima.
U bolesnika s metastatskim rakom 4. stupnja, imunoterapija pridaje veliku važnost. Alfa interferon je naširoko (oko 15% bolesnika je učinkovito). Najbolji rezultati se uočavaju u bolesnika koji imaju samo jednu dodatnu metastazu u plućima. Međutim, remisija (zaustavljanje bolesti) i najčešće kratkoročno. Više obećavajuće može biti uporaba interleukina-2 - 5% bolesnika koji ovaj lijek uzrokuje dugoročnu punu remisiju. Također se koristi za korištenje kombinirane imunoterapije interleukina-2 i alfa interferona (prema statistikama, takva terapija je bila učinkovita u 18% bolesnika, a dugoročna puna remisija postiže se za 6% njih).
U posljednjih nekoliko godina, učinkovitost kombiniranih kešanica i imunoterapije u liječenju bolesnika s metastatskim rakom bubrega. Najčešće korišteni interleukin-2 i alfa interferon u kombinaciji s 5-fluorochilom (takva terapija je učinkovita u 19% bolesnika). Nažalost, lijek raka bubrega četvrti stupanj je nemoguć, tako da su sve metode liječenja u ovom slučaju usmjerene samo na produljenje života pacijenta i poboljšanje njegovog stanja.
