«Bolest legionnae» ili legionell pneumonija - bolest je prilično ozbiljna i može se završiti s fatalnim. Liječenje ove bolesti u naše vrijeme je prilično učinkovit, ali dijagnoza, nažalost predstavlja određene poteškoće.
Sadržaj
Nedavno su se pojavile značajne promjene u strukturi bronhopulmonalnih bolesti. Dakle, klasična pneumokokalna upala pluća javlja se u manje od polovice slučajeva, ali se takozvani sve više označen «Atipična upala pluća», Čiji su patogeni mikoplazmi, klamidija i legionell. Ove štetne bakterije sposobne su dugoročne aktivnosti u stanicama epitela respiratornog trakta, pridonoseći dugotrajnom i rekurentnom (ponavljajućem) protoku upalnog procesa u plućima. Osim toga, kampiranje intracelularno, ovi mikroorganizmi su u većini slučajeva neosjetljivi na tradicionalnu antibiotsku terapiju.Nažalost, prepoznavanje tih bolesti u akutnom razdoblju je vrlo teško. Prvi korak u tom smjeru je diferencijacija (razlika) pneumonije na tipičnom i atipičnom (kojoj pripada legionelularni upala pluća). Važno je znati da su klasični simptomi tipične upale pluća: akutno razvijena groznica s zimicama, boli na strani i kašlje s mokrim. Za krvne testove karakteristične su za: leukocitozu s neutropilnim zaslonima i leukocitskom pomak formule ulijevo, ubrzani ESO (brzina sedimentacije eritrocita). Dijagnoza potvrđuje X-ray kada se detektiraju infiltrativne promjene u plućima. Atipična upala pluća (osobito i «Bolest legionnae»), naprotiv, češće počinje s curenjem nosa, treseći, boli u mišićima i općoj slabosti na pozadini reakcije temperature i podsjeća na hladnoću. U isto vrijeme, rezultati inspekcijske i laboratorijske ankete su vrlo malo informativan, dok su radiografske promjene izražene i nose trajne.
Uzrok agent bolesti - Ligionella pneumophila je otvoren 1976., Nakon u Philadelphiji na Kongresu Legionara (veterani koji su se borili u indochitu) od 221 sudionika pao je 220, au 30 slučajeva ishod je bio smrtonosan. U 90-ima, izbijanja «Bolesti legionara» također su fiksirani u Gruziji i Baltičkim državama. Morbiditet «Bolest legionnae» kreće se od 1,5% do 15% svih slučajeva upale pluća. Osjetljivost na infekciju više od 70%. Svi bolesni, ali češće starci i djeca.
Legionella je gram-negativni štapić do 3 uM, koji ima Free. Mjesto prirodnog staništa bakterija je svježa voda, ljudsko tijelo je za uzročno sredstvo legionellez biološkog poraza. Potonji su ispitivali mogućnost izravnog prijenosa infekcije od čovjeka do osobe. Logionelize prijenosnih putova - uglavnom udisaja, sezona - ljeto - jesen. Učestalost je povezana s sekvencom sustava za vodu. Moguće je izbijanja grupe prilikom smještaja u blizini otvorenih akumulacija, posjeta bazenima, kontakt s klimatizacijom, ovlaživači zraka, prisilnim ventilacijskim sustavima (metro, željezničke stanice, zračne luke, robne kuće, itd.). Dakle, legionellez je bolest velikih gradova industrijaliziranih zemalja.
Trajanje perioda inkubacije je od nekoliko sati do 11 dana. Bolest počinje akutno, od prvih dana postoje nemotivirane slabosti, gubitak apetita, tvrdoglava glavobolja, mogući je proljev, dok su simptomi respiratornog trakta, u pravilu, odsutni. Nakon kratkog razdoblja nagovještavanja bolesti, zimica se pojavljuju s povećanjem tjelesne temperature, suhi bolni kašalj i kratkoća daha. Dio bolesnih žalbih oboljelih, bol u zglobovima i mišićima. U teškim slučajevima, psihoneurološki poremećaji su na čelu: inhibicija, dezorijentiranje, gluposti, halucinacije, kršenje svijesti. Tijekom ispitivanja određuje se relativna bradikardija, često - limfadenitis. Unatoč nefleksibilnosti simptoma, s radiografijom, pronađeni su masivni infiltrati (akumulacija u tkivima tijela stanične elemente s krvlju i limfnom smjesom), čija je značajka slaba ograničenja, «Zamutiti» Kontura. Često detektira pleuralni izljev (akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini), moguće je napredovati upalni proces s lezijom drugog pluća. U analizi krvi, umjerena leukocitoza s neutrofilnom i limfopenijom jasno je vidljiva, značajno ubrzana ESO (brzina sedimentacije eritrocita). B Urine Analiza pojavljuje se proteina i crvene krvne stanice. Za biokemijske krvne testove karakteriziraju hiponatremija (smanjena koncentracija natrijeva iona), hiperbilirubinemija (povišena formacija biolirubina), pojačana enzimska aktivnost - alkalna fosfataza i aminotransferaza.
Definiranje atipične pneumonije nije lako, a Legionelle nije iznimka. Bakteriološko ispuštanje uzročnog sredstva bolesti sprutum i zahtijeva posebna okruženja, a osjetljivost metode je niska. Serološki (dijagnostička metoda na temelju reakcije antigena – Antitijelo) Možete dijagnosticirati prenesenu leginellu infekciju samo povećanjem titra antitijela. Najistaknutiji u našem slučaju je identifikacija antigena l. Pneumophila metoda imunofermentalne analize, osjetljiv na koji je 80%, a specifičnost - 94%. Međutim, nakon 4-6 dana nakon početka antibiotske terapije, definicija antigena postaje nemoguć.
Unatoč poteškoćama u dijagnostici atipičnih pneumonija (uključujući legionell), njihova terapija je vrlo učinkovita. Koristite antibiotike koji lako prodiru kroz staničnu stijenku i stvaraju visoke intracelularne koncentracije koje mogu suzbiti vitalnu aktivnost patogena atipičnu upalu pluća, uključujući Legionell. To su lijekovi skupina makrolida (eritromicin, spiramicin, klaritromicin, azitromicin, itd.), tetraciklini (doksiciklin), fluorokinoloni (ciprofloksacin, offloksacin) i rifampicin. Smatra se da su makrolidi odabrani, koji su sigurni u liječenju djece, trudnice i dojilje u usporedbi s tetraciklima i fluorokinolonima.
U slučaju ozbiljnog protoka makrolidne infekcije, primijenjeno intravenozno u visokim dozama (eritromicin do 4 g / dan), a zatim idite u oralnu primjenu (u obliku tableta). Uz ne-teški tečaj, antibiotici se odmah propisuju u srednjim terapijskim dozama: eritromicin na 250-500 mg - 4 puta / dan (klaritromicin 250 mg 2 puta / dan). Kombinirana terapija lewyonelularnog pneumonija eritromicina u kombinaciji s rifampicinom. Trajanje antibiotika - 2 tjedna, budući da je s kraćim predmetom recidiva (ponavljanje) infekcije. Kratki tečaj može se propisati samo azitromicin, koji je povezan s mogućnošću lijeka za kumulaciju (akumulirati) u tijelu i imati ponovljeni terapijski učinak.
Nema potrebe zaboraviti taj Legionell ili «Bolest legionnae» karakterizirani izraženim opijenom s oštećenjem pluća, živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta. Prognoza bolesti je dovoljno ozbiljna, dijagnoza je složena. Međutim, da sumnjam da se legionell pneumonija može usredotočiti na «Atipizam» (ne-bol) bolest. Pomoć u dijagnostici također može pažljivo prikupiti informacije o pacijentu i njezinim bolestima u prošlosti. Ugradnja u atipični protok upale pluća, t.E. Dijagnosticiranje legionellez - bez kašnjenja slijedi adekvatnu terapiju antibioticima. Kontroliranje učinkovitosti liječenja, važno je znati da je oporavak u LEGINELLL-ovoj pneumoniji znatno ispred procesa normalizacije radiografske slike, potonji se može odgoditi nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.
