Potreba za isporukom pacijenta iz SBB-a je diktirana ne samo u nastajanju bilijarnog clik, već i opasnost od teških komplikacija koje mogu zahtijevati hitnu operaciju tako da je tako važno otkriti HCB.
Sadržaj
Litolitna terapija
Ideja o otapanju žučnog mjehura kamenje lijekovima alata bilježi istraživače širom svijeta. Atraktivno je u tome što uspješno korištenje lijekova nestaje potreba za operacijom u kojoj uvijek postoji opasnost od nepovoljnog ishoda. U medicinskoj praksi, u ranim 70-ima pojavila se metoda otapanja jurijskog kamenja, kada se dobije minodoksiholična kiselina, iu naknadnoj urso-oksikolizivnoj kiselini (UDHK). Ljekovita pripravci ove serije smanjuju sadržaj kolesterola u žuči zbog kočenja svoje sinteze u jetri i povećavaju žučni skup žučnih kiselina u žučima. Kao rezultat toga, žuč gubi litogenost i otapanje kamenja.
Terapeutski učinak enteralne uporabe litotitskih pripravaka postiže se u bolesnika s žučnim kamenjem koji se uglavnom sastoje od kolesterola. I, kao što znate, većina accriods je pomiješana, koja sadrži i bilirubin, proteine i razne soli. U tom smislu, korištenje litoline je moguće samo u 20% bolesnika koji pate od HCB-a. Korištenje metode pokazuje se teškim bolesnicima s visokim operativnim i anestetičkim rizikom i pacijentima koji odbijaju operacije ili ekstrakorporalni litotripsi (ECLT). Metoda lithelysize ima mnogo kontraindikacija za imenovanje, s izobiljem kojim se ne postigne terapijski učinak i moguća komplikacija.
Terapeutski učinak pri primanju litolitičkih lijekova može se očekivati nakon 1,5-2 godine. Dnevna doza uph lijeka je 10-15 mg / kg. Najbolji rezultati se promatraju pri ograničavanju masne hrane, zasićenog kolesterola. Glavni nedostatak metode lithize je niska učinkovitost. Čak i uz strogi izbor pacijenata za otapanje kamenja ili smanjenje njihove veličine, ne može se postići više od 60% njih, a taj se učinak postiže s malim čisto kolesterol kamenje. Nakon prestanka liječenja drogom, označen je visok postotak recidiva bolesti. Nedovoljno visoka učinkovitost ograničava uporabu litolitske terapije, kao neovisna metoda liječenja HCBB. Široši se u kompleksu s drugim metodama i posebno, s daljinskim drobljenjem kamenja.
Ekstrakorporalni litotripsi
Metoda neinvazivnog drobljenja žučnog mjehura. Ali ne i svaki pacijent se može preporučiti ovaj terapijski postupak, a ne u svim slučajevima postići pozitivan rezultat. Za dobivanje terapeutskog učinka, strogi izbor pacijenata potreba. Iskustvo pokazuje da učinkovitost ekstrakorporalnih litotripsa (ECLT) ovisi o svojstvima konkretnih konkretnih, koji određuju uspjeh njihove fragmentacije i eliminacije, kao i na funkcionalnom stanju žučnog mjehura, određivanje učestalosti razvoja komplikacija i nuspojava razdoblja eliminacije i ranog ponavljanja formiranja kamena.
Kriteriji za odabir bolesnika s kolecystolitiasis (sa simptomatskim i asimptomatskim oblicima bolesti) za provođenje ECLT-a su: pojedinačni i malo (2-4) cumsions, zauzimajući manje od 1/2 volumena žučnog mjehura; Spremljena redukcija i funkcija žučnog mjehura za evakuaciju. Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti kalcijevih soli i stupnju njihovog kalcifikacije. Dobri rezultati liječenja postižu se u bolesnika s ekoroznim i echon-vektorima (ne sadrže kalcijeve soli) rendgenske rendgenske rendgenske konkretne, jer povećavaju svoju echonight i echo apsorpciju s znakovima radiokontraze, učinkovitost drobljenja pada.
Kontraindikacija za korištenje ECLT-a su: višestruka holecistolitiza, koja zauzima više od 1/2 volumena žučnog mjehura; kalcinirano kamenje; Smanjenje ugovornog evakuatora funkcije žučnog mjehura i nepovezanog žučnog mjehura; žučni kanali i žučna opstrukcija; nemogućnost ulaska u enteralnu lithizu nakon drobljenja konkretnih konstrukcija (gastroduodenalni čir, alergije); trudnoća.
Na rezultatima litotripsa su suđeni nakon 3-18 mjeseci, kada se žučni mjehur oslobađa iz fragmenata kamenja. Ubrzati proces eliminacije i smanjiti veličine fragmenata bolesnika propisanu oralnu litolitsku terapiju. U gotovo i udaljenim razdobljima, proces eliminacije fragmenata može dati komplikacije u obliku odbijanja žuč kolike, akutnog holecistisa, obrtavne žutice i akutnog pankreatitisa. Treba napomenuti da se te komplikacije rijetko pojavljuju. S strogim izborom pacijenata, dobrim rezultatima liječenja (potpuno oslobađanje žučnog mjehura iz konkrete) se uoče 65-70% bolesnika. Nezadovoljavajući rezultati ECLT-a kada fragmenti ne napuštaju žučni mjehur ili, naprotiv, povećanje veličine, povezani su s netočnom procjenom funkcije žučnog mjehura ili s visokokvalitetnim kompozicijama kamenja. Nakon uspješno provedenog litotripsa, moguće je ponavljanje kamena formacije, zabilježeno u 20-23% bolesnika koji su prošli ovaj postupak (većina njih ima kršenje metabolizma lipida). Mjera prevencije ponavljanja bolesti u ovoj kategoriji bolesnika je provesti korektivnu terapiju kolesterola.
Neaktivne metode liječenja svojstveni je jedan značajan nedostatak neegegenetičke terapije. Nije potrebno očekivati dobre rezultate liječenja kada se primjenjuje u daljinskom razdoblju, jer kada je nemoguće utjecati na sve bolesti bolesti, žučni mjehurić je još uvijek žučan mjehurić. Zbog toga se operativno uklanjanje žučnog mjehura smatra radikalnom metodom liječenja HCB, eliminirajući pacijenta iz žučnih kolika i opasnih komplikacija. Trenutno postoje tri metode za uklanjanje žučnog mjehura u medicinskim ustanovama: laparoskopni, kirurški od minimalnog operativnog pristupa i od standardne laparotomije.
Laparoskopska holecistektomija
Pojava laparoskopske holecistektomije (LHE) u medicinskoj praksi (LHE) bio je nova prekretnica u razvoju operacije HCR-a. Za nešto više od 10 godina postojanja, osvojila je široko priznanje i dodatno poboljšano. Endoskopska metoda počela je proizvoditi do 70-80% holecistektomije.
Indikacije za obavljanje LHE uključuju simptomatsko nekomplicirano HCB, asimptomatski tekući oblik i kolesterozu žučnog mjehura. Poboljšanje tehnologije endoskopskog rada omogućio je proširenje svjedočenja za smetnje kombiniranih lezija žučnih kanala. Među kontraindikacijama za ovu operaciju, gusta upalna infiltrata u području žučnog mjehura i hepatodudenalnih snopova, trudnoće, prenesena laparotomija, pretilost, ciroza jetre, intrahepatične lokacije žučnog mjehura, mehaničke žutice i akutni pankreatitis.
Mala trauma s LHE operacijom, nježna tehnika alata pružaju protok svjetlosti postoperativnog razdoblja, kratkoročno pronalaženje pacijenta u bolnici (3-5 dana) i smanjenje invaliditeta invaliditeta (2,5-3 tjedna). Ti čimbenici određuju nizak postotak postoperativnih komplikacija iz operacijske dvorane, trbušne šupljine i kardiovarskog plućnog sustava.
Uz neosporne prednosti, Operacija je samo po sebi opasnost od razvoja ozbiljnih komplikacija: krvarenje u trbušnu šupljinu, sjecište choledocha, ozljeda unutarnjih organa, žuč u trbušnoj šupljini, gnojni procesi u intervencijskim zonama. Razlozi za njihovo pojavljivanje najčešće su adhezija i upalni proces u hepatoduodenalnoj zoni.
Kolecistektomija iz mini-lapared pristupa
Ova metoda operacije holecistektomije sastoji se od otvorenog malog operativnog pristupa s elementima endosurgerije. Operacija se provodi uz pomoć skupa alata, koji uključuje prstenaste pletenice, zrcalne retrovitore (mijenjajući njihovu geometriju), rasvjetu i elektroceulatori.
Upotreba mini-laparotomičkog pristupa u kolecistektomiju je prikladna u slučajevima kada postoje kontraindikacije za laparoskopsku intervenciju. Tehnologija ovog rada omogućuje uklanjanje žučnog mjehura u prisutnosti upalne infiltracije i ljepljivog postupka u zoni hepatodudenalnog ligamenta; u prethodno pretrpio laparotomiji kada možete očekivati raspoloženja abdominalnih organa s abdominalnom zidom; u pretilosti i intrahepsed žučnog mjehura. Mini-Pristup je poželjan u bolesnika s pratećim bolestima srčanih i plućnih sustava.
Kolecistektomija iz otvorenog pristupa laparotomije
Uklanjanje žučnog mjehura iz standardnog širokog laparotudnog pristupa odnosi se na kategoriju traumatskih intervencija s povećanim rizikom od komplikacija. Unatoč tom nedostatku široke laparotomije, potreba za njegovom upotrebom ostaje s kompliciranim RCB-om, kada je potrebna intervencija na ekstrahepatične žučne kanale, te s akutnim kolecistisom. Prisilni prijelaz na široku laparotomiju nastaje tijekom laparoskopskih i mini pristupa, ako se tijekom operacije pojave tehničke poteškoće ili yatrogene komplikacije.
Dakle, od postojećih metoda liječenja HCB, najučinkovitije je kirurško uklanjanje žučnog mjehura. Važno je identificirati svjedočanstvo pravovremeno, bez čekanja na razvoj kompliciranih oblika bolesti.
