Liječenje hiperparatiroidizma ovisi o obliku bolesti. Primarni hiperparatiroidizam se tretira operativni način. Tijekom krize imenuje se terapija lijekovima. Da biste smanjili oslobađanje kalcija i poboljšali njegovu fiksaciju u kostima, propisan je CalcIteonin.
Sadržaj
Metode liječenja hiperparatiroidizma
S primarnim hiperparatireozom, liječenjem operativno - uklanjanje pararatyroenoma. Uz hiperplaziju krajnjih žlijezda, tri zagonetke se uklanjaju s četvrtom resekcijom ili potpuno uklanjanje s naknadnom intramuskularnom implantacijom.
Relativne kontraindikacije za kirurgiju su perforacije čireva želuca i krvarenja, akutni zatajenje bubrega, pogoršanje pankreatitisa. Apsolutna indikacija za hitne operacije - hipertalcemična kriza.
Liječenje medicine
Ako je hitne operacije nemoguće za hiperkalcemičnu krizu, propisana odmah terapija lijekovima usmjerena na smanjenje sadržaja kalcija u krvi. U prvoj fazi liječenja krize u odsustvu izražene dehidracije i zatajenja bubrega s oliginijom, prisilne diureze. Tijekom prvih 1,5-2 sata intravenozno je kapala 1,5-2 litara izotonične otopine natrijevog klorida, što povećava glomerivno izlučivanje kalcija. Zatim, na pozadini kontinuirane infuzije ovog rješenja (pri brzini od 500 ml / h), svaki se sat se primjenjuje intravenozno 80-100 mg furosemida pod kontrolom diurejskog smjesa upotrebom konstantnog katetera, sadržaja kalija, natrij, magnezij u krvi i središnji venski tlak (promatranje monitora). Brzina intravenske davanja izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze ovisi o volumenu puštene urina. Za prevenciju hipokalemije u svakoj litri otopine uvedene intravenozno, dodano je 1,5 g (20 mmol) kalijevog klorida. Prisilna diureza propisana dugo vremena (ponekad do 2 dana). Uvođenje magnezij sulfata (kalcijev antagonist) prikazan je intramuskularno za 10 ml 25% otopine.
U odsutnosti zatajenja bubrega za vezanje kalcija i njegovo uklanjanje iz krvi se koristi natrijev citrat ili natrijev sulfat. Natrijev citrat je propisan intravenozno 250 ml 2,5% otopine i natrijev sulfat - intravenozno 3000 ml otopine tijekom 8-10 sati. Umjesto natrijevog citrata i natrijevog sulfata, koriste se fosfati, koristi se 0,1 m (pH 7,4) natrijev i kalijev fosfatni pufer, koji se primjenjuje u dozi od 500 ml (1,5 g fosfatnih) intravenozno kapljica 6-8 sati. Uz intravensku primjenu, fosfati se mogu postaviti unutar tableta (dnevna doza 3-4 g). U intravenoznom uvođenju fosfata zbog brzog stvaranja kalcijevog fosfata, masivne kalcifikacije u plućima, moguća su miokarda i bubrega. To može biti uzrok akutnog srca ili zatajenja bubrega sa smrću. Učinkovit lijek za vezanje kalcija u krvi je i natrijeva sol etilendiamintetraoctene kiseline (Na EDTA). Uveden je intravenozno kapanje po stopi od 50 mg / kg u 200-250 ml 5% otopine glukoze tijekom 4-8 sati u ukupnoj dozi, ne prekoračenje 2-2,5 g.
U intravenskom ponašanju velikih doza lijeka može se pojaviti arterijska hipotenzija, glomerulonekoza s razvojem akutnog zatajenja bubrega, kao i masivne krvarenja u parenhimskim organima. U nedostatku zatajenja bubrega i jetre u nekim slučajevima, koristi se mitramicin. Potonji je citotoksični antibiotik koji ometa aktivnost osteoklasta. Najveća učinkovitost mitramicina zabilježena je s primarnim hiperparatiroidizmom, pseudo-toporathiidizmom i hiperkalcemijom zbog metastaza kostiju malignih tumora. Lijek se uvodi intravenozno po stopi od 25 ug / kg. U kroničnom obliku hiperkalcemije, može se koristiti u dozi od 10-12 μg / kg 1-2 puta tjedno.
Prilikom propisivanja mitramicine, maksimalni učinak nastaje samo na 2. -5 dan, tako da je u liječenju hiperkalcemičnog kriminala, preporučljivo je primijeniti u kombinaciji s velikim lijekovima velike brzine. Mitramicin često uzrokuje mučninu, povraćanje, poremećaje funkcije bubrega, kočenje koštane svijesti i hemokoagulacije (trombocitopenija). Da bi se smanjila apsorpcija kalcija u crijevu i povećava izlučivanje kalcija s urinom, propisani su glukokortikoidi. Pod utjecajem glukokortikoida, sadržaj kalcija u krvi polako se smanjuje, tako da se u liječenju hiperkalcemijske krize koriste samo u kombinaciji s drugim lijekovima. U hiperkalcemičnoj krizi, glukokortikoidi se obično dodaju u sustav za infuziju. Prednizolon 4-90 mg dnevno ili hidrokortizon u ekvivalentnoj dozi. Glukokortikoidi su učinkoviti u hiperkalcemiji zbog bolesti mijeloma, leukose, sarkoidoze i intoksikacije vitamina D.
Da bi se smanjilo oslobađanje kalcija i poboljšava svoj fiksaciju u kostima, propisan je Calcitonin, koji ima brz, ali ne i dovoljno izraženi efekt kalcija. Stoga je kalcitonin poželjno kombinirati s GLCLortikoidima i mitramicinom. Kalcitonine se koristi intravenozno kap po stopi od 5-10 metara na 1 kg tjelesne težine dnevno u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Lijek se ubrizgava 6 sati u 2-4 prijem tijekom dana. U kroničnim uvjetima, Calcitonin se daje subkutano ili intramuskularno brzinom od 5-10 m / kg dnevno u 1-2 recepciji. Zbog brzog razvoja otpornosti na lijek (obično 2-3 dana od početka njegove primjene), kombinacija s glukokortikoidima postaje još relevantnija. U tim slučajevima, prednizon je propisan 15-20 mg dnevno ili hidrokortizon u ekvivalentnoj dozi.
S razvojem hiperkalnične krize zbog prekomjerne sinteze prostaglandina E (PGE) tumor, propisani su blokatori njegove sinteze - indometacin od 25 mg svakih 6 h ili acetilsalicilna kiselina je 0,5 g svakih 4-6 h.
Kardiovaskularni poremećaji i dehidracija se eliminiraju provođenjem simptomatske terapije prikazane u tim slučajevima. Ako se ispostavi da je terapija lijekovima neučinkovitim ili postoje kontraindikacije za operaciju, obično se koristi peritonealna dijaliza ili hemodijaliza s inkalacijom dijalizata.
Pacijentska dijeta treba se sastojati od proizvoda, loših kalcija. U tom smislu, mlijeko, mliječni proizvodi, vitamin D isključuju iz prehrane hrane.
Pod tetanijom u postoperativnom razdoblju pacijent se primjenjuje intravenozno 10-50 ml 10% kalcij otopine klorida ili kalcijevog glukonata i intramuskularno ili subkutano 40-100 jedinica. U nekim slučajevima (s slabo rehabitiranom tetanijom), kalcijev lijekovi se mogu propisati. Za bolju asimilaciju kalcija i odgode u kostima, koriste se vitamin D2 i dihidroitachster. Umjesto vitamina D2 i dihidroratakhintola, mogu se koristiti vrlo učinkovite pripravke vitamina D3-1- (OH) 2-D3 i 1,25- (OH) 3-D3, maksimalni biološki učinak koji se manifestira nakon 3-6 dana, dok Droge vitamin D2 i dihidroitakterol - nakon 2-4 tjedna. Takvo liječenje se provodi unutar 1-3 mjeseca nakon operacije pod kontrolom sadržaja krvi kalcija, fosfora i kalija. Kako bi se izbjeglo predoziranje vitamina D i hiperkalcemiju, treba izbjegavati insoliranje. Hrana pacijenta mora sadržavati veliku količinu kalcija i fosfora (svježi sir, mlijeko, sir, itd.).
Prognoza s hiperparatirama
Prognoza za hiperparatiroidizam u velikoj mjeri ovisi o ranoj dijagnozi i pravovremenom liječenju. U operativnom liječenju koštanog oblika hiperparatiroidizma, prognoza je obično povoljna. Obnova sposobnosti pacijenata s ovim oblikom bolesti ovisi o stupnju oštećenja koštanog sustava. U značajnim slučajevima, sposobnost da se obnovite nakon operacije obično 3-4 mjeseca, s teškom strujom - tijekom prve 2 godine. Uz bubrežni oblik hiperparatireoidizma, prognoza je manje povoljna. Invaliditet uvelike ovisi o stupnju oštećenja bubrega prije operacije. Bez operativnog postupanja, bolesnici s primarnim hiperparatiroidizmom, u pravilu, postaju onesposobljeni i umirući obično od povećanja kaheksije i zatajenja bubrega. Prognoza s hiperkalcemičnom krizom ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja.
