Primjena Varfarine

Pa što je ovaj lijek - varfarin?

Varfarin spada u skupinu antikoagulansa - lijekova koji smanjuju koagulabilnost krvi (zgrušavanje).

Zgrušavanje krvi složen je postupak u više koraka, koji je obično usmjeren na zaustavljanje gubitka krvi u slučaju ozljede blokiranjem oštećenih žila ugruškom - trombom. Međutim, u nekim se situacijama i bolestima krvni ugrušci stvaraju bez traumatičnih oštećenja i uzrokuju poremećaje cirkulacije (ili potpuni prestanak protoka krvi, ako je žila velika, glavna) u organu ili njegovom dijelu. Ako se slična situacija dogodi u posudama mozga, onda je ovo moždani udar, u srcu - srčani udar. Krvni ugrušci često se ne stvaraju u arterijama s velikom brzinom protoka krvi, već u venama (na primjer, kada proširene vene, tromboflebitis), gdje je brzina kretanja krvi manja, tada «skinuti se» a prenose se više u vitalne organe. U ovom slučaju liječnici govore o trombemboliji.

Kao što znate, najbolji je tretman prevencija. Warfarin se propisuje samo za prevenciju po život opasne tromboze i tromboembolije: srčanog udara, udarci, plućna embolija (PE) itd.NS.

Bolesti zbog kojih trebate uzimati varfarin

1. Atrijalna fibrilacija (MA). Uz ovu poremećaj ritma, srce (naime lijevi pretkomor) ne skuplja se tako učinkovito kao u normalnom sinusnom ritmu, a u nekim se njegovim dijelovima, najčešće u takozvanom lijevom pretkomornom dodatku, stvara stagnacija krvi, a zatim i krv ugrušci. Prekidajući se, ti krvni ugrušci ulaze u mozak s krvotokom. Udari se javljaju u 20% (i to je svaki peti!) bolesnici s AF koji nisu uzimali antikoagulanse.
2. Nakon ugradnje umjetnih zalistaka u srce. Iako je materijal umjetnih zalistaka odabran najneutralnije, on je još uvijek tijelu stran objekt i na njemu se mogu stvoriti krvni ugrušci. Otkinuvši se, ući će i u mozak.
3. Nakon postavljanja stenta u koronarne arterije zbog bolesti koronarnih arterija.
4. Antifosfolipidni sindrom. Kod ove autoimune bolesti u tijelu nastaju posebna antitijela koja, između ostalog, pridonose povećanju krvnih ugrušaka u venama i rjeđe u arterijama.
5. Proširene vene donji udovi s tromboflebitisom, posebno duboke vene.

U ovoj se situaciji varfarin propisuje privremeno, za vrijeme pogoršanja. Krvni ugrušci iz vena donjih ekstremiteta ulaze u plućnu arteriju - razvija se PE. Ako je ugrušak velik, onda začepljuje veliku arteriju, to dovodi do isključivanja značajnog dijela pluća i šoka.

Mehanizam djelovanja varfarina

Uzimanje varfarina sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u visoko rizičnih ljudi.

Za stvaranje krvnog ugruška potrebni su posebni proteini - faktori zgrušavanja. Neki od tih proteina nastaju u jetri uz pomoć vitamina K. Varfarin blokira djelovanje vitamina K i time usporava proces zgrušavanja i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Kako uzimati varfarin?

Jedna tableta varfarina - 2,5 mg. Prilično je teška točka u odabiru doze. Ona je strogo individualna za svaku osobu. Ne postoje dvije iste osobe i ne «prosječno» doze varfarina. Uparivanje može provesti liječnik, i stacionarni i ambulantni, a ovaj postupak zahtijeva aktivno razumijevanje cilja liječenja i sudjelovanje pacijenta.

A svrha uzimanja varfarina je produžiti život u dobroj kvaliteti.

Obično započinje s 2 tablete (5 mg). Ovaj lijek mora se uzimati u isto doba dana (po mogućnosti navečer) i ne preskačite sastanak.

Kako pratiti učinkovitost liječenja?

Nažalost, ovdje se nije moguće pouzdati u svoje osjećaje, potrebna je laboratorijska kontrola. To znači da trebate napraviti test zgrušavanja krvi. Liječnici sada koriste pokazatelj kao što je INR (Međunarodni normalizirani omjer). Unatoč imenu, ništa «strašno» ne - ovo je vrijeme zgrušavanja krvi prilagođeno osjetljivosti reagensa.

Pri uzimanju varfarina postoji tzv «terapijski hodnik» - INR od 2 do 3 ili 3,5 jedinice. U nekim slučajevima. Moramo se pridržavati ovog koridora: to osigurava maksimalnu učinkovitost lijeka i minimalan rizik od nuspojava. Kakve se vrijednosti bolje pridržavate - odlučit će liječnik.

Sa smanjenjem INR ispod 2, nema komplikacija, ali nema ni koristi, stvorit će se krvni ugrušci, t.j.e. uzimanje varfarina je besmisleno. Ako je veći od 3,5, neće doći do stvaranja krvnih ugrušaka, ali zgrušavanje je previše inhibirano i postoji rizik od komplikacija.

Kakve komplikacije mogu biti?

Prvo i najvažnije je rizik od krvarenja. Rijetko se razvija ozbiljno, po život opasno krvarenje, obično kada pacijent redovito ne nadzire INR ili pogreškom uzima prekomjernu količinu lijeka ili ima nasljedne promjene u enzimima (njihova slabost) koje uništavaju varfarin.

Morate biti pažljivi prema sebi i trebali biste se obratiti liječniku ako osjetite značajne promjene u svojoj dobrobiti.

Što bi vas trebalo upozoriti?

• krvarenje desni kod pranja zuba;
• stvaranje značajnih modrica s minimalnom izloženošću ili bez razloga;
• povećanje trajanja i intenziteta menstruacije;
• bolovi u trbuhu;
• ružičasti urin;
• bljuvotina koja izgleda poput taloga kave;
• crna boja izmeta;
• krvarenje iz nosa;
• vrtoglavica, zamagljen vid, slabost udova, lupanje srca.

Ako osjetite ove simptome, obavezno posjetite svog liječnika! Zapamtite: INR morate zadržati unutar «hodnik», odstupanja u oba smjera mogu biti opasna!

Kategorije bolesnika s povećanim rizikom od krvarenja

• starija od 65 godina;
• krvarenja u prošlosti;
• imali moždani udar;
• hipertenzivni bolesnici;
• s kroničnim bolestima jetre i bubrega.

Koliko često treba nadzirati INR?

Na početku, prilikom odabira doze, morat ćete davati krv često: svaka 2-3 dana, budući da se učinak varfarina razvija za dva do tri dana, dosežući maksimum za oko 5 dana. Ako unutar 2-3 mjerenja INR ostane unutar vaše ciljne vrijednosti, tada se doza može smatrati prilagođenom. U budućnosti ćete krv davati jednom u 2 tjedna, a zatim jednom mjesečno. Nažalost, tako česti posjeti klinici su hitna potreba.

Postoje prijenosni uređaji za samoodređivanje INR kod kuće, slični glukometrima, - «Koaguloček». Naravno, mnogo je prikladnije, ali ti su uređaji prilično skupi, u rasponu od 10-15 tisuća rubalja. Njihova točnost mjerenja je velika.

Što još trebate imati na umu?

INR je pokazatelj koji je sklon fluktuacijama, čak i ako redovito i na vrijeme uzimate propisani broj tableta. Na njegovu razinu utječu mnogi čimbenici: prehrana, unos alkohola, rad jetre i bubrega, uzimanje drugih lijekova.

1. Dijeta. Ovdje je unos vitamina K iz hrane od primarne važnosti. Vitamin K nalazi se u velikim količinama u biljnoj hrani: sve vrste kupusa, zeleni čaj, špinat, kopar, biljna ulja, mahunarke itd. Povećanje udjela ove hrane u prehrani može oslabiti učinak varfarina i zahtijevati prilagodbu doze.
2. Alkohol. Značajan unos alkohola pojačava učinke varfarina.
3. Bolesti jetre i bubrega. Kronične bolesti s oštećenom funkcijom jetre i bubrega, s insuficijencijom ovih organa (porast transaminaza 3 ili više puta, kreatinin iznad 200 μmol / l), utječu na uništavanje i izlučivanje varfarina. Može ostati u tijelu duže nego što je normalno, pa će biti potrebno smanjenje doze.
4. Interakcija s drugim lijekovima. Postoje mnogi lijekovi koji utječu na farmakokinetiku varfarina.

Pojačajte djelovanje varfarina:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, aspirin);
• antibiotici (tetraciklin, metronidazol, cefalosporini, eritromicin itd.).);
• antiaritmici: kinidin, amiodaron;
• blokatori protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol itd.).).

Smanjite učinak varfarina:

• antacidi (almagel, sukralfat, itd.).NS.);
• sedativi;
• citostatika.

Dodaci i biljni pripravci također utječu na učinak varfarina u jednom ili drugom smjeru.

Svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom ako trebate uzimati gore navedene ili druge lijekove!

Kontraindikacije za varfarin

• hemoragični moždani udar;
• alergija na lijek;
• aktivno krvarenje;
• značajno smanjenje krvnih pločica i drugih stanica;
• pogoršanje čir na želučanom sustavu, portalska hipertenzija, zatajenje jetre, demencija, ozbiljna oštećenja središnjeg živčanog sustava, kontinuirana primjena NSAID-a, vaskularne aneurizme - relativne su kontraindikacije za imenovanje varfarina, t.j. e. pitanje njegove svrhe određeno je vitalnom nužnošću.

U zaključku možemo reći da je varfarin lijek koji zahtijeva pažljiv i odgovoran stav te može biti malo problematično kontrolirati INR. Ali varfarin je zlatni standard (i ekonomski pristupačan!) liječenju tromboembolijskih bolesti kako u našoj zemlji tako i u inozemstvu, spasio je mnoge živote. Pri propisivanju varfarina, broj srčanih i moždanih udara, PE smanjuje se za 63-75%. I za to vrijedi malo «prtljati» s njim.

budi zdrav!