Kako se liječenje astme događa u trudnica? Kako kontrolirati bolest tijekom trudnoće? Kako izbjeći pogoršanja bolesti? Odgovori na ova pitanja naći ćete u članku.
Sadržaj
Liječenje astme i trudnoće
Prije svega, liječenje trudne žene mora imenovati liječnika. Bliski kontakt sa stručnjakom - nužan uvjet za uspješno liječenje: samo tako da možete postići maksimalni učinak na minimalnom riziku. Svi lijekovi se primjenjuju prema načelu: «Samo ako očekivane prednosti premašuju mogući rizik za majku i fetus». Posebno su prikazani strogi zahtjevi u odnosu na 1 tromjesečje trudnoće kao najranjiviji u smislu bilo kakvih utjecaja.
U liječenju astme, preferencija se daje temeljnim (aktivnim lokalno) udisajnim lijekovima, budući da je koncentracija lijeka u krvi minimalna, a lokalni učinak u ciljnoj zoni, u bronhiju, maksimalno. Preporučuje se korištenje inhalatora koji ne sadrže freon. Inhalatori za doziranje aerosola trebaju se primijeniti s razmakom kako bi se smanjili rizik nuspojave (pročitajte više...). Preduvjet za uspješno liječenje je ispravnost inhalacije (tehnika inhalacije). Majstor potrebne vještine pomoći će pulmologu ili instruktoru u učionici u školi astme.
Utvrđeno je da je bronhijalna astma bez obzira na gravitaciju kronična upalna bolest. To je stalna prisutnost ove posebne kronične upale u bronhiju razlog za pojavu simptoma. Ako samo za liječenje simptoma (eliminirati grč bronhije), ali se ne bori za njihov razlog, bolest će napredovati. Prema tome, liječenje bronhijalne astme se sastoji od osnovne terapije (lijekovi za kontrolu bolesti) usmjerene na kontrolu upale i lijekove kako bi se olakšali simptomi i liječenje egzacerbacija. Volumen osnovne terapije određuje liječnika, ovisno o težini protoka astme. Odgovarajuća osnovna terapija značajno smanjuje rizik od pogoršanja i omogućuje vam da smanjite potrebu za pripravcima za olakšavanje simptoma.
O sigurnosti uporabe droga
U naše vrijeme, medicina je postala dokaz, t.E. Svaka preporuka, svaki koncept, svaki lijek, prije nego što dobijete odobrenje i dopuštenje za korištenje, mora se temeljito provjeriti određenim znanstvenim pravilima. Potpuno siguran lijek se smatra samo kada je njegova sigurnost potvrđena i dokazana tijekom tzv. U tom slučaju, studija je izgrađena tako da uvjerenja ili predrasude liječnika ili pacijenta ne mogu utjecati na konačne zaključke. No, ponašanje takvih istraživanja kod trudnica gotovo je nemoguće za etička razmatranja. Sigurnost se mora ocjenjivati u skladu s podacima dobivenim na životinjama, a prema rezultatima dugoročnih opažanja ishoda trudnoća kod ljudi. Stoga, nijedna priprema koja se koristi za bronhijalnu astmu nije dodijeljena najviša razina sigurnosti - kategorije A («Placebo sigurnost», Postići da recepcija lijeka utječe na sigurnosne pokazatelje ne više nego ako se lijek uopće ne primjenjuje).
Svi lijekovi su dodijeljeni određenoj kategoriji sigurnosne primjene tijekom trudnoće. Nažalost, to obično nije navedeno u uputama za lijek. Dakle, kategorije lijekova i trenutno ne postoji. Sljedeća kategorija sigurnosti, kategorija B, dodjeljuje se lijekovima koji su bili sigurni u studijama na životinjama, ili, čak i ako su testovi na životinjama otkrili nuspojavu, uspio je potvrditi da je za ljude lijek siguran čak iu ranjivim razdobljima trudnoće. Ako je moguća uporaba aplikacija premašuje rizik od komplikacija, ili sigurnosni podaci jednostavno nisu dovoljni, lijek prima kategoriju s. Kategorija d uključuje lijekove koji imaju dokazanu nuspojavu, ali u isto vrijeme mogu im omogućiti da koriste, unatoč riziku. Kategorija X - Lijekovi s teratogenim djelovanjem, rizik od njihove uporabe premašuje moguće koristi, a tijekom trudnoće ne primjenjuju se.
Pripreme koje će pomoći olakšavanju države
Trudna žena ne smije tolerirati ili preživjeti napade gušenja, tako da nedostatak kisika u krvi nije oštetio razvoj budućeg djeteta. Dakle, lijek je potreban za ublažavanje simptoma.
Pripravci izbora su inhalacija beta2 agonisti s brzim početkom djelovanja. Preferiraju izborni lijekovi, selektivno utječu na bronhiju s minimalnim učinkom na kardiovaskularni sustav. «Zlatni standard» U Rusiji, Salbutamol (Salbutamol, Ventolin i drugi.), u svijetu - Terbutalin (brikanil turbukhaler). Terbutalin se smatra optimalnim (kategorija B), ali u našoj zemlji je mnogo skuplji i manje dostupni od salbutamola priprema. Oblik nebulizatora terbutalina u našoj zemlji nije registriran, pa ako je potrebno, samo Salbutamol primjenjuje se u terapiji nebulizatora.
Upotreba ovih lijekova tijekom trudnoće zahtijeva oprez i medicinsko promatranje. Ograničenja su prvenstveno povezana s činjenicom da su oblici ubrizgavanja beta2 agonista mogu opustiti mišiće maternice, te stoga, u prijetnji pobačaju u 1 i 2 tromjesečje trudnoće, prerano odvajanje placente, krvarenje i toksikozu u 3 tromjesečje, postoji mogućnost dobivanja krvarenja. U inhalaciji iu preporučenim dozama, utjecaj na mišiće maternice je vrlo mali, ali se ta teorijska prilika uzima u obzir. Nekontrolirano korištenje bronhodilskih na kraju trudnoće može produžiti trajanje rada.
Upotreba fhenoterola (Berotek) i Berodala (kombinacija fenoterola s kolinolitičkom) u prvom tromjesečju trudnoće izbjegava, ali priznaje da li očekivana korist premašuje mogući rizik. Studije nisu otkrile negativan utjecaj na trudnoću, ali dostupni podaci nisu dovoljni za uklanjanje ograničenja. Za inhalacijski kolinolitički (ipratropij - atrovaltan), negativan utjecaj na razvoj fetusa (kategorija B), ali ovaj lijek se obično ne koristi za liječenje astme (samo u kombinaciji), jer se razvija sporije.
U trudnoći, to je apsolutno kontraindicirano uporabom bilo kojeg efedrin priprema (theofedrin, prašci za kogan i t.D.) jer efedrin uzrokuje sužavanje kolača maternice i pogoršava hipociju fetusa. Upotreba adrenalina na egzacerbacijama bronhijalne astme se ne preporučuje (poželjno je koristiti terbutalin u obliku ubrizgavanja).
Učestalost uporabe bronhodilalista važan je pokazatelj kontrole astme. Uz povećanje potrebe za njihovom primjenom, obratite se pulmologu kako bi se poboljšala planirana (osnovna) terapija za kontrolu bolesti. Liječenje samo lijekovima za olakšavanje simptoma je dopušteno samo u najlakšim slučajevima s rijetkim nekom-teškim simptomima i s rijetkim ne-teškim pogoršavanjem. Kako slijedi iz imena, ovi lijekovi su u stanju ukloniti simptome koji su se već pojavili, ali nemaju protuupalno djelovanje i ne utječu na kontrolu bolesti.
Što je planirana terapija
Planirana (bazična) terapija za kontrolu bolesti mora nužno odgovarati ozbiljnosti bolesti, što je preduvjet za smanjenje potrebe za pripravcima, širenje bronhija i upozorenja o egzaaksacijama. Ako ozbiljnost astme zahtijeva obveznu osnovnu terapiju, a pacijent uklanja samo simptome, astma postaje nekontrolirana, opasna za majku i naškoditi fetus. Svrha planirane terapije potrebne za kontrolu astme, sprječava napade i pogoršanje koje uzrokuju hipociju fetusa,.E. promiče ne samo normalan tijek trudnoće, već i normalan razvoj djeteta.
Okružena trudnicom s bronhijalnom astmom uvijek će se naći «ljubaznost» (ponekad čak i liječnici ili - češće - bivši liječnici), pokušavajući zaraziti ženu sa strahom od liječenja i lijekova koji se primjenjuju. Uvijek zapamtite: dišete za dva, a nerazumni strahovi nisu dopušteni. Ne slušajte vrlo različitu i malu «Susjed Babu Munga». Usredotočite se samo na informacije dobivene iz kvalificiranog stručnjaka.
Kontrola bolesti
Cromons (intal, tayly) primjenjuju se samo s blagom upornom astmom. Ako je lijek imenovan po prvi put tijekom trudnoće, koristi se natrijev crumglikat (intal). Ako je pacijent prije trudnoće primio nezapanjeni (tla) s dobrim učinkom, terapija se nastavlja. Ali ako kromoni ne pružaju odgovarajuću kontrolu bolesti, moraju se imenovati inhalirani hormonski lijekovi.
Hormoni za inhalaciju - temelj osnovne terapije uporne astme u svim slučajevima, osim najlakše. Imenovanje njih tijekom trudnoće ima vlastite karakteristike. Ako bi lijek trebao biti imenovan po prvi put, poželjan je od strane Budesonide (Bulvikort): analiza trudnoća 2014., provedena 2000. godine, nije otkrila povećanje rizika za fetus (lijek je podnesen u kategoriju B). Može se postaviti i Becmenetazone, više pristupačni u našoj zemlji. Ako je trudnoća astme uspješno praćena drugim inhalacijskim hormonskim lijekom, moguće je nastaviti ovu terapiju. Uz neučinkovitost srednjih doza, liječnik može dodati teofilin pripravke (s velikim oprezom) ili salmetnog. Za upotrebu teofilin (i euforine i produžene lijekove u tabletama, kao što je teorec) tijekom trudnoće, su veći može uzrokovati ritam tahikardije i kršenja od fetusa i novorođenčadi.
Antagonisti leukotriena mogu se koristiti s oprezom i samo u strogim indikacijama. Klasa sigurnosti - u.
Pripravci su propisani samo pojedinačno, pogotovo budući da bi se to pravilo trebalo promatrati tijekom trudnoće. Volumen liječenja potrebnog u određenoj ozbiljnosti bronhijalne astme određuje liječnika koji promatra pacijenta, dok se fokusira, osim klinike bolesti, na podacima pikolometrije.
Akcijski plan ASTME
Bronhijalna astma je jedna od onih bolesti koje zahtijevaju sposobnost pacijenta da kontrolira njihovo stanje. Kao što je tonometar potreban u hipertenziji, a u liječenju dijabetesa melitusa - glukometra, za samokontrole tijekom astme, razvija se prijenosni i jednostavan za korištenje uređaj, koji se zove picofloumetra.
Snimljeni pokazatelj je vrhunska brzina izdisaja, skraćena PSV - omogućuje kod kuće za praćenje bolesti.
Registrirajte svjedočanstvo trebaju biti 2 puta dnevno, ujutro i navečer, prije korištenja bronhoditika, kao i kada se pojave simptomi. Podaci se bilježe u obliku grafikona, budući da daje više informacija: ne samo određene brojeve, već i oblik rezultirajućeg grafa. Jedan od alarmantnih simptoma je «Jutarnji neuspjesi»: Povremeno registriranje niskih stopa u jutarnjim satima. «Jutarnji neuspjesi» - Znak nepotpune kontrole astme i rani simptom ravnodušne pogoršanja.
Opipljive promjene u blagostanju i dalje mogu biti odsutne i na vrijeme poduzimanja kako bi se izbjeglo razvoj pogoršanja. Samokontrolu s pikoflometom preduvjet je za sastavljanje Akcijskog plana ASTME: detaljne preporuke liječnika u kojoj su zakazane osnovne terapije i potrebne radnje za promjene.
Kako liječiti pogoršanje
Najvažnija stvar je pokušati pogoršanja kako bi se spriječilo. Mjere za ograničavanje kontakta s alergenima i pravilno odabranom planiranom terapijom značajno smanjuju taj rizik. Ali se i dalje događaju, a najčešći uzrok je Orvi.
Pogoršanje bronhijalne astme uz opasnost za majku, ozbiljna je prijetnja fetusu zbog razvoja hipoksije, tako da je kašnjenje u liječenju neprihvatljivo. Liječenje pogoršanja zahtijeva korištenje nebulizatora, lijek izbora u našoj zemlji je salbutamol. Učinak liječenja procjenjuje se ne samo klinički, već i uz pomoć pikoflometra: ako nakon tretmana, brojke nisu dosegle razinu od 70% normalnog (ili najbolje za određeni pacijent), hitna hospitalizacija je potreban. Ako je potrebno, inhalacijski kolinolici (atrownt) mogu se povezati s terapijom nebulizatora, s nedovoljnim učinkom, imenovan je intravenski intravenski. Terapija kisikom koristi se za borbu protiv fetalne hipoksi.
S teškim pogoršavanjem bronhijalne astme zahtijeva korištenje sistemskih hormonskih lijekova, uključujući tableted hormone s kratkim tečajem; Istodobno se izbjegavaju pripravci trikcinolona (polcortolon) zbog rizika od utjecaja na mišićnog sustava majki i fetusa, kao i deksametazon i betametazon, a prednost se daje prednizolonu ili metilprednizolonskim lijekovima. Šteta koja nanosi hipoksiju djetetu je više puta veće od mogućih nuspojava.
Kao što je već spomenuto, u trudnoći, uporaba bilo kojeg efedrinskog lijeka je apsolutno kontraindicirana, jer otežava hipociju fetusa. Ne preporučuje se uporaba adrenalina na pogoršanjima bronhijalne astme.
Više o terapiji lijekova
Na imenovanje bilo kakvih lijekova tijekom trudnoće treba liječiti oprez, uključujući bolove protiv bolova i vitamina. Oprez prilikom uzimanja nesteroidnih analgetika (aspirina, analkiranja i t.D.) Potrebno je za sve bolesnike s bronhijalnom astmom, a aspirin astma zahtijeva potpunu i apsolutnu eliminaciju svih lijekova ove skupine.
Netolerancija bilo koje lijekove nije neuobičajeno s bronhijalnom astmom. Bit ćete više sigurnosti ako uvijek imate pacijenta s alergijskom bolešću ispunjenom alergolom, gdje su lijekovi prethodno uzrokovali alergijsku reakciju ili kontraindiciranu tijekom astme (na primjer, beta-blokatori), kao i povezane lijekove koji mogu biti uzrokovani Crosst alergije. Prije primjene bilo kakvih lijekova, morate se upoznati sa svojim sastavom i uputama za uporabu i sva pitanja koja su se pojavila s liječnikom.
Kao što je već spomenuto, tijekom trudnoće, to je apsolutno kontraindicirano korištenjem bilo kojeg efedrin pripravci (uključujući teofedry), jer uzrokuje sužavanje kolača maternice i pogoršava hipoksiju fetusa. Primjena adrenalina o egzacerbacijama bronhijalne astme se ne preporučuje (ako je potrebno, koristi se toplinsko ubrizgavanje).
Niti o astmi, niti s alergijama tijekom trudnoće, položeni oblici hormona sustava dugotrajnog djelovanja - kenalog, dipprospan.
Ponekle su potrebne posebne mjere za borbu protiv žgaravica trudnica, t.Do. Može negativno utjecati na astmu, osobito noćenja. Vrlo je važno za imenovanje prehrane s izuzetkom kofeina, čokolade i drugih izazivanja heartzzz proizvoda, u nekim slučajevima potrebno je propisati lijekove.
U prisutnosti istodobnih bolesti koje zahtijevaju planiranu terapiju (na primjer, hipertenzija), potrebno je kontaktirati stručnjaka odgovarajućeg profila za ispravljanje terapije s planiranom trudnoćom.
Od lijekova ekspektora su kontraindicirani s lijekovima tvari koje sadrže jod ili jod (na primjer, kalijev jodid), budući da mogu utjecati na fetalnu funkciju štitnjače.
Alergijski antihistaminici se ne koriste za liječenje bronhijalne astme kod odraslih, ali potreba za njima mogu biti povezane s prisutnošću drugih alergijskih bolesti, na primjer, s istodobnom alergijskom rajnom. Oni imaju značajna ograničenja korištenja tijekom trudnoće, posebno u prvom tromjesečju. Samo ograničena količina lijekova pod strogom kontrolom liječnika, u malim dozama i strogom svjedočenju (na primjer, difenhidramin - dimedrol). Moderni antihistaminici se primjenjuju tijekom trudnoće na imenovanje liječnika samo u slučajevima ekstremne nužnosti, kada očekivana korist premašuje mogući rizik za fetus (iskustvo njihove uporabe tijekom trudnoće nije dovoljno, u eksperimentalnim studijama o teratogenom djelovanju, kategoriji B): cetirizin (zirtk), loratadin (klaritin). Feksofenadin se trenutno pripisuje C kategoriji (trenutno nedostaje informacija o njegovoj sigurnosti tijekom trudnoće) i obično se ne primjenjuje. Dopušteno je koristiti s posebnom pažnjom o memometazinu (primalana). Neprihvatljivo je za uporabu asthimizola i termofodina (aritmogeni učinak, identifikacija embriotoksičnog djelovanja na životinjama).
