Anksioznost je pratilac većine psihopatoloških poremećaja i pokriva najširi asortiman patologije - od teške psihoze u situacijske reakcije poznate od iskustva gotovo svaku osobu.
Sadržaj
Termin «napadi panike» Predloženo u okviru priručnika DSM-III-R razvijenog na fenomenološkom načelu. U nastavku su glavni dijagnostički kriteriji za panične poremećaje (F.41.0), Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije:
- Napadi počinju iznenada, izvan izravne veze sa specifičnim situacijama, opasnim i po život opasnim situacijama;
- Panični napad je jasno naznačen, počinje iznenada, doseže maksimum za nekoliko minuta i traje nekoliko minuta, može biti popraćena državama depersonalizacije i kašnjenja, osjećaj gušenja, straha od smrti ili straha ili hladno, znojenje, suhu kožu ili tahikardiju
-
U pravilu ne odgovara kriterijima za druge poremećaje. U slučaju da je pojavljivanje napada panike popraćena izbjegavanjem situacija u kojima se pojavila epizoda paroksizmalne anksioznosti, panični poremećaji su opisani kao dio dijagnoze «Agorafobija s paničnim poremećajem» (F40.01).
Razvili smo program psihoterapije afektivnih neurotičkih poremećaja na principima i metodama gestalt pristupa. Pronašla je praktičnu primjenu u bolnici psihoterapijskog profila (njihov broj urbane psihijatrijske bolnice. Acad. I.Ns.Pavlova G. St. Petersburg) i ambulantna praksa. Ispod je opis slijeda psihoterapijskih intervencija.
Dijagnostička faza
Fenomenološki alarmi slični u njihovim manifestacijama paroksizme (napadi panike) zabilježeni su u različitim noseologijama - endogenim poremećajima neurotičke i supstituinske razine - endogene depresije, shizofrenije poput neuroze, organskih i somatskih poremećaja (na primjer, hipertenzivne bolesti i bolesti štitnjače žlijezda) da, u skladu s tim zahtijeva odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu. Za neurotične poremećaje, sukladnost kriterija za psihonies predložene.Jaspers (1913.), prisutnost hitnog psihološkog sukoba i njegovog razmišljanja u iskustvima pacijenta, ozbiljnosti mentalne i vegetativne komponente tjeskobe. Za endogene depresivne poremećaje su više karakterističniji tzv «simptomatski siromašni» Napadi i prisutnost panike u jednom stupnju ili na drugom znakove depresivnog trijada (otporno na smanjenje raspoloženja, motiliteta i sporo razmišljanje). Paroksini paroksini u agorafobiji se kombiniraju s drugim važnim elementom tzv agorafobnog simptoma kompleksa - fobijski izbjegavanje. Obično pacijenti izbjegavaju mjesta koja su osebujna «Kontekstualni sidri», Prvi put se pojavio anksiozno-vegetativni paroksi - javni prijevoz (posebno podzemne postaje), prepuna područja, hipermarketi. Oni također nose neku vrstu simboličkog tereta, djelujući kao aktivirajuća situacija za razne vrste katastrofalnih fantazija, što odražava opsesivno-kompulzivnu dinamiku i karakterističan sukob samokontrole. Formiranje agorafobije doprinosi brojnim osobnim značajkama bolesnika čija je karakteristika kombinacija višesmjernih trendova - ekspanzivnost i tendenciju samokontrole i samozaštita.
U tom smislu, čini se da je korisna dijagnoza multi-osi paroksizmalnih alarmnih poremećaja na temelju načela biopsihosocijalnog (holističkog) pristupa (th. Uexkull i W. Wesiak, 1991).
U tom smislu, psihoterapijska dijagnoza može uključivati nekoliko uzastopnih blokova:
- Zapravo nosološka dijagnoza - procjena poremećaja s položaja ICD-10;
- Etiopatogenetička dijagnoza - u okviru koje se bolest smatra epizodnim paroksizmalnim alarmnim sindromom? Koju vrstu komorbiditeta odvija se u ovom slučaju?
- Što je psihogeneza poremećaja - koji djeluje kao određivanje, predisponirajući i početni čimbenik poremećaja?
- Psihodinamička os - koja se održive osobne karakteristike pacijenta odražavaju u kliničkoj slici poremećaja? Što relevantni psihološki sukobi simboliziraju simptom?
- Egzistencijalna os - kao poremećaj odražava povredu značajnih odnosa u ovome? Koji je kontekst situacije, neposredno prije njega? Koji socijalni medijni uvjeti doprinose njenom očuvanju i jačanju (sekundarne koristi)? Prema tome, psihoterapijska dijagnoza je poput «Valjani plan liječenja» nije statična struktura, ali dinamički se mijenja i rafinira u procesu odnosa s pacijentom.
Formiranje saveza
Dijagnostika se provodi na prvom sastanku, prema rezultatima koji pacijent može ponuditi plan liječenja, uključujući patogenetičku farmace - i psihoterapiju. Od velike važnosti je osnivanje pouzdanih odnosa, s jasnim razumijevanjem pacijenta terapijskih ciljeva i zadataka, na rješavanju trudnih metoda. Patogenetička farmakoterapija alarmantnih poremećaja provodi se pomoću selektivnih serotonergičkih antidepresiva dovoljno dugo, a prenosivost nuspojava ima prioritetnu vrijednost. Neki pacijenti s alarmnim-fobijskim poremećajima su svojstveni mirisu bolesti unutarnje slike, koji se manifestira, na prije svega, tendencija čak i dublje premještanje psihološkog sukoba za somatsku razinu povećanjem zaštitnih alexitimia mehanizama. U tom smislu, sljedeća faza rada je intervencije usmjerene na otkrivanje unutarnje slike bolesti i unutarnje slike zdravlja, koja je usmjerena na formiranje i jačanje informirane suradnje i terapijskog saveza. U Gestalt pristup, u tu svrhu, vježbe se koriste u uvodnom stupnju terapije, identificiraju se sa simptom - omogućujući otkrivanje svoje simboličke važnosti i prijenos problema iz čisto somatske ravnine u ravninu poremećenog sustava odnosa. U stanju svjetlosti opuštanja, pacijent se predlaže reproducirati simptom kao da se u ovom trenutku manifestira, ističući sve senzacije u tijelu koji se pojavljuju u isto vrijeme. Tada su pacijenti pozvani da odaberu sliku ili metaforu simptoma - za ono što može biti, kao da se kreće i.T.D. Dalje, pacijent se nudi da se izrazi simptom - što bi rekao, okrećući se «Svjesna ya» Pacijent? Kao da simptom «može opisati» što radi s pacijentom? Bez obzira na simptom «rekao je» Rodbina i zatvori pacijenti? Kako se mijenja njihovo ponašanje kada se pojavi?
Rad s umjetničkim terapijskim i psihodraumatskim metaforom također vam omogućuje da prevladaju svjesnu otpornost pacijenata i pojednostavite sukob sa sadržajem sukoba. Prepoznavanje simptoma, kao psihološki sukob spustio u opsegu somatskog sadržaja, pacijent s minimalnom psihoterapeutskom intervencijom je svjestan i prihvaća psihoterapijske zadatke.
Nakon rasprave o vježbi s pacijentom zaključen je psihoterapijski ugovor, čiji sadržaj postaje pravilnost, mjesto i vrijeme sastanaka, uloga terapeuta i klijenta, uvjete za prijenos sastanaka i završetak terapije. Pažnja na uvjete postavke omogućuje vam da spriječite posljedice izbjegavanja ponašanja pacijenta (odgađanje i otkazivanje sastanaka), stabilizaciju saveza u slučaju negativnog prijenosa (kada se terapeut percipira kao da nije dovoljno i podržava). Uvjeti telefonskih poziva pacijenta raspravlja se odvojeno. Neki pacijenti s paničnim neredom obično zlostavljaju pažnju terapeuta, formirajući psihološku ovisnost o tome i zahtijevaju utjehu psihoterapijskog «udara» Pod uvjetima približavanja napade panike. Takvo ponašanje terapeuta podržava regresivno ovisan o položaju pacijenta, određivanju njegove sposobnosti da traži aktivne načine utjeha s tjeskobom, podržavajući njegovo razumijevanje sebe kao bespomoćno. Čini se da je više korisno razmotriti pacijenta s jednostavnim tehnikama ponašanja, alarm u skladu s paroksizmom (na njihov broj moguće je uključiti paradoksalnu namjeru, desenzibilizaciju i.T.D.). Tada se pacijent daje ideju o prirodi anksioznosti, njegovoj vegetativnoj i mentalnoj komponenti te daje objašnjenje: «Ako se s vegetativnom, fiziološkom komponentom postupno nosi s lijekovima, mentalna tjeskoba - vaše emocije, misli i fantazije će biti predmet naših zajedničkih istraživanja».
Faza fokusiranog rada
Sadržaj ove faze rada postaje zajednički dubinski studij fenomenologije parome u dijalogu s terapeutom. Proučavanje konteksta pojave određene paroksizme provodi se u tradicionalnoj za gestaltno terapiju, ključ - pacijent se nudi da reproducira svoja iskustva tijekom posljednjeg napada panike tijekom posljednjeg. Većina pacijenata izrazila je takozvane katastrofalne fantazije, čiji se pojavi prethodi vegetativna manifestacija paroksija. U gestaltnoj terapiji, Fobias se primjenjuje na njih, koji je jedan od osnivača Izadora Fromm metoda koji se koristi u radu s snovima. Kratka formulacija principa - «Dešifrirati noćnu moru, treba ga promatrati do kraja».
Sljedeći fragment sesije ilustrira razradu katastrofalnih fantazija.
Terapeut: Zašto želite početi danas?
Kupac: Sjedim ovdje na grupi, slušajući priče drugih i shvatili da svi ljudi imaju ozbiljne probleme ovdje, i uvijek razmišljam o ovoj gluposti
(Pokušaj devalviranja svojih iskustava i provjeru reakcije terapeuta, proglašeni samo-dokaz)
Terapeut: Što misliš umu? Recite nam više detalja…
Kupac: Bojim se podzemne željeznice… I naravno, htio bih se riješiti toga, ali ne znam, iako razumijem da je problem glup…Možda ćete savjetovati kako se možete nositi s njim, inspirirati me da nije…
(Klijent pokazuje prilično tipičan zahtjev za mehaničku promjenu simptoma formuliranih dovoljno apstraktnih, zahtijeva uvodnu formaciju «Vijeće» i pokušavajući devalvirati zabrinjavajuća iskustva).
Terapeut: Pokušajte reći kako ste točno «Boji se metro»? Zamislite da ste već tamo i recite nam o tome od prve osobe i u današnje vrijeme.
(Terapeut potiče klijenta za samookrućenje, prijedlog priče u ovom trenutku aktivira iskustvo i doprinosi mobilizaciji energije klijenta).
Kupac: Počinjem se približavati vratima, spuštam se na pokretne stepenice, imat ću uzbuđenje, moja ramena je stražala, sve okolo kao da visi i počinje me stavljati, bojim se, bojim se, i Bojim se da ću izgubiti svijest i pasti…(Fantazija o pada odražava strah od gubitka kontrole i neurotičnog superkontrola ponašanja).
Terapeut: Pokušajte zamisliti što će se dogoditi…
(načelo kontinuirane fancy, «Vidjeti noćnu moru»).
Kupac: Što je sljedeća točka? (napeto, disanje površno, alarmantno je, znakovi izbjegavanja u situaciji i sada)
Terapeut: Napomim da ste ojačali naprezanje u području ramena, i gotovo ste se povukli u disanje…Predlažem da sanjam, što će se dogoditi ako padnete…(Refleksiranje procesa, zasićenost figure kroz refleksiju pozadine, sukob s mogućnošću izbjegavanja u obliku preliminarne katastrofalne fantazije)
Klijent: (Nakon neke stanke, mirniji glas i sporo), padam dolje, žureći na stubima prošlosti ljudi koji su mi praktički bez slučaja, protežući se i leži na stubama, a ljudi su ravnodušni da prođe po…(Fokusiranje figura)
Terapeut: Ljudi su ravnodušni proći, i oni bez obzira na mene… (zasićenje oblika kroz odraz riječi klijenta). Pokušajte nastaviti s fantazijom.
Klijent (nakon stanke) Ja sam bez svijesti, ljudi koji su ravnodušno gledaju na mene, netko vjerojatno misli da sam pijan, netko se smije, ali većina ne obraća pozornost na sve, oni imaju vlastiti posao - oni nemaju slučaj neke vrste datoteka U podzemnoj željeznici (elementi ponavljajuće figure koji odražavaju frustriranu potrebu)
Terapeut: Što sada se osjećate, izgovarajte ove riječi? (Izravna privlačnost na osjetilno iskustvo «Ovdje i sada»)
Klijent (uzdiše): tuga i tuga, koja bespomoćnost…
Terapeut: Ostanite s ovim iskustvom.…Kako izgleda u vašem životu?
(Shule od fantazije do iskustva odnosa)
Katastrofalne fantazije su mentalni ekvivalenti tzv. Signalnog alarma, najprije opisani od.Freud - anksioznost povezana s prodiranjem u svijest o raseljenom impulsu sukoba. Mentalni alarm u strukturi paroksizme anksioznosti simbolički sadrži kompromis između neprozivnog pulsa i sustava zaštite protiv ovog impulsa. Kada terapeut dođe na emocije temelj «Figure» Sjednice, to čini tzv shuttle u trenutnim odnosima i životnoj situaciji - «što može biti u vašem životu?». «Čunak» može donijeti klijenta iz katastrofalnih fantazija u stvarno emocionalno iskustvo - traumatska sjećanja na prošlost, ili iskustva ovoga.
Pacijent A.,34 godine. U procesu proučavanja katastrofalnih fantazija zamislili su prizor njegove smrti od srčanog udara koji voze automobil. Fantazija o smrti uključene uspomene na djecu, «čija su lica pred našim očima», i oštar osjećaj krivnje ispred njih. Za. Situacija je bila situacija u sukobu, prisutnost od kojih se sakrio od supružnika u posljednjih i pol i pol godina. Tijekom protekle godine počeo je pokazivati alarmantno-vegetativnu paroliku.
Sadržaj katastrofalnih fantazija može biti uvjetno grupiran u djelomično presijecanja blokova koji odražavaju najčešće sukobene zone bolesnika s poremećajima panike:
- Katastrofalne fantazije koje odražavaju alarm odvajanja. U tim fantazijama, kupci se prijavljuju osjećaj bespomoćnosti, strah da budu bez podrške. Ova fantazijska skupina karakteristična je za osobe pretjerano korištenja regresivnih mehanizama ovisnosti u svrhu prilagodbe situaciji. U strukturi katastrofalnih fantazija ovog bloka često se nalaze hipohondrične fobije, posebno, kardiofobija - strah od toga da je među ljudima u bespomoćnoj državi, «s boli u srcu i pjenom na ustima». I.Yalo ističe kao jedna od egzistencijalne zaštite od iskustva udova biće «Iluzija konačnog Spasitelja». Ultrazirana uporaba ove zaštite u podružnicama, kao i frustracija potrebe ovisne o živo u katastrofalnoj fantaziji «bespomoćnost». Ponekad nesvjesne želje za uništavanjem smislenih odnosa (na primjer, oženjeni), pod utjecajem opasnosti za održavanje seksualnih impulsa, suprotno je poželjnosti održavanja uloge ovisne o regresivnoj (mučenici, žrtvama). Takvi sukobi su karakteristični za povijesne i mazohističke osobnosti, što može zahtijevati istraživačke mehanizme «Sekundarna dobit». Karakteriziraju fluktuacije pacijenta između bijesa usmjerenih na zjapnu otežavajuću komunikaciju i tiho skromnu situaciju. Dvojnost i kontrabilnost u pokušaju odvajanja s jedne strane, a pokušaj očuvanja odnosa s druge strane može odražavati patološki obiteljski kontekst pacijenata. Odnosi za hlađenje sa slabo ostvarenim granicama se kreću iz matične obitelji pacijenta u njegov bračni odnos i služe kao stalni izvor intraamerozno napona. Odjel i autonomija, biti nužan dio vitalnog procesa, iskusni pacijenti kao ireverzibilni gubitak. Podrijetlo takve dvojnosti može se tražiti u ambivalentom položaju roditelja u odnosu na pokušaje odvajanja od djeteta.
- Katastrofalne fantazije odražavaju nedosljednost mehanizama za kontrolu emocionalnog izraza. U ovom slučaju, u strukturi katastrofalnih fantazija, strah dominira nekonvencionalnim ponašanjem. Od hipohondriah fobije u ovom bloku dominira Lisofobiya (strah od ludila). Lisopobija se također često nalazi u strukturi kompleksa agorafobičnog simptoma u početnom razdoblju shizofrenije s niskim orumašcem, ali u ovom slučaju se odlikuje ne-diferencijacijom opisa i kombinira se s nizom drugih patogenih poremećaja: sfera razmišljanja, samosvijesti, emocionalne sfere, percepcija tjelesnih funkcija. Tijekom proučavanja lisofobičnih fantazija, gestalt pristup pacijentu je pozvan na identifikaciju «Lud dio» I također vodite svoja iskustva u ovoj ulozi, u potpunosti gube psihodermalno ili u mašti. U slučaju neurotične etiologije etiologije fantazijskog poremećaja «Ludilo» sadrže elemente krivnje i sramote za njihovo ponašanje koje ukazuju na blokirani izraz utjecaja povezanih s destruktivnom agresijom. Dakle, glavni sadržaj psihoshenskog sukoba se otkriva između duga (od strane intrinzičnih izraza) i željom (agresivni impulsi s ciljem osiguranja autonomije ponašanja). U daljnjem dijalogu s pacijentom u središtu pozornosti, postoje mehanizmi za kontrolu emocionalnog izraza (retroflex), kao i mehanizmi za prisilu i normativnost ponašanja (intrakcija). Unosna regulacivnost izgrađena je na jasnu usklađenost s pravilima komunikacije, čija povreda može uzrokovati oštri osjećaj sramote (čini se da je kompulzivna želja napustila sobu za pregovore, strah od izgleda smiješan zbog uzbuđenja). Doživljavanje sramote također je povezano s projekcijom samo-konjugacije i prethodno nastalo traumatsko iskustvo vlastite insolventnosti, javnog poniženja, koje drugi mogu promatrati. Tako je sramota «triad trajno», u kojem poniženost riskira da bude isključena iz skupine u vezi s padom njegovog ranga u društvenoj hijerarhiji (ekvivalentno «Izlazak iz plemena»). Još jedan značajan aspekt srama je njegov retroflexic (retroflex - okreće se protiv sebe, povratak impulsa). U sramotu se povezuje «Želju otkriti i biti prihvaćena sa svim svojim nedostacima i želju da sakrijem svoje slabosti i nedostatke». Kao rezultat toga, želja za skrivanjem i iskustvo inferiornosti se povećava. Predmet ovisnosti također se odražava u fantazijama o ludosti - bez tiranije prisile u odnosima, možete samo «Sjetva s Mozh». Bilo koja fantazija, prema psihodinamičkoj tradiciji, je realizacija mogućnosti ili želje, ne slažem se s ciljevima «Svjesna ya». «Ludi dio» Spiocked u fantazijama o gubitku kontrole, prije svega, isporučuje se od odgovornosti i čvrsto nakon konvencionalnih standarda ponašanja. Nije slučajno u narodnoj tradiciji jestera ili blagoslovljenog može reći despot u licu, sve o onome što misle, ali ne govore drugima. U terapiji sociofobičnih iskustava, grupni oblici rada su učinkovitiji, u kojima se mogu dobiti korektivno emocionalno iskustvo i pozitivna povratna informacija sudionika grupe- «Trećari». Oni su također stvoreni uvjeti koji olakšavaju naknadnu samoproizvodu u društvenim interakcijama.
- Katastrofalne fantazije povezane s nedosljednošću mehanizama izbjegavanja. U strukturi fantazija ovog bloka, fantazije dominiraju fantazije povezane s beznađenim klaustrofobičnim i tanatofobnim iskustvima (strah od smrti, strah od zatvaranja u dizalu, strah od intervencija vezanih uz imobilizaciju - na primjer, u stomatologu ). Smrt je najživniji egzistencijalni simbol granice, a tanatophobia je opipljiva manifestacija egzistencijalne tjeskobe. Kompulzivno kašnjenje aktivnosti vezanih uz mogući rizik, karakteristično za opsesivne, perfekcionističke i izbjegavanje osobnosti je «Pompe», neprestano povlači napetost i tjeskobu. Rezultat od kojih je veliki broj «Kronično nedovršeni gestaltov», raseljena muta egzistencijalnih znamenitosti i nesigurnost osobnih granica. Mehanizam za premještanje ima ključnu ulogu u formiranju fobije i jedan od prvih zaštitnih mehanizama, opisanih.Freud u svojoj analizi fobije malih Hansa. Njegov analog u gestaltskom pristupu je mehanizam za defleksiranje (utaja), uključujući i tradicionalno analitičko razumijevanje premještanja procesa djelovanja u percepciji i temeljnom izbjegavanju ponašanja. Deflex je fiksiran u uvjetima rizika previše turbulentne i bolne reakcije značajnog drugog na manifestaciji osobne autonomije. Previše kritički stav prema dječjim pogreškama, precijenjenim standardima izvedbe, olujni raseljeni agresivni agresivni učinci roditelja su nepotpuni popis uvjeta koji doprinose formiranju kreativne prilagodbe «Defleksija». Kao posljedica pretjeranog korištenja ovog mehanizma «Sindrom izgleda», Rast promotivnog napona. Napetost unutarnjeg odgovora povećava mehanizme pasivne zaštite, posebno mehanizmi poricanja i reaktivnog obrazovanja, kao i «Uništenje».
Jačanje tih mehanizama, u pravilu, izravno odražava dostupnost trenutnog dugotrajnog međuljudskog sukoba, poteškoće u granicama izgradnje granica i patološko prilagodbe uznemirenim odnosima.
Na primjer, više skrivena agresija i napetost odnosa između supružnika, to više uljudni upozorenja postaje ponašanje pacijenta u vezi s ovisnim suprugom («Reaktivno obrazovanje»). Međutim, granice ovisnog partnera ostaju poremećene i povremeno nastaju kompulzivnim bijesnim otkrićima u odnosima s naknadnim povećanjem osjećaja krivnje. Netolerancija krivnje uzrokuje pokušaje pomirenja s suprugom kroz odbijanje potraživanja i povratak na ovisni odnos («Uništenje»).
Tanatophobia u ovom kontekstu je egzistencijalni signal koji odražava potrebu da se sažeti i uspostavljaju specifičnije osobne granice, smrt društvenih pročelja i manifestacija njegove prave suštine. F.S. Perlz u svojoj metafori «Slojevi neuroze» istaknut «sloj smrti», Prolaz potreban za autentične promjene u egzistencijalnoj situaciji. Smrt jedne održive, ali zastarjele konfiguracije sustava odnosa dovodi do neizbježnog rođenja novog i konstantni je element procesa samo-aktualizacije. Međutim, povezano je s neizbježnim gubicima i rizicima, te je prepun revitalizacije ranijih alarma povezanih s odvajanjem od objekta naklonosti. Ponekad u procesu proučavanja katastrofalnih fantazija, kupci izvode spontano «Kelovela» U traumatskim eksperimentima odvajanja ranog djetinjstva.
Pacijent E.U. «Sjećam se slučaja ranog djetinjstva kad me tata doveo do sanatorija za djecu koja pate od bolesti disanja. Prije toga nikada nisam otišao i ostavio sam. Nisam mogao dugo razumjeti gdje je otišao, rekao je nešto o tome što će se uskoro vratiti. Djeca su me upoznala ismijava, nisam znala što učiniti i zaspati na krevetu da ga čekam čim… Kad sam se probudio i pokušao otvoriti oči, i otkrio sam s užasom da to nisam mogao učiniti. Počela sam vikati od užasa i pokušao kriviti kapke s rukama - zalijepljeni su s nečim krutom… Tada sam čuo da se sva djeca u odjelu nasmijala - ispostavilo se da su mi oči do zubne paste…Taj je osjećaj vrlo sličan onome što se osjećam u dizalu ili u metrou automobilu…».
Istraživanje traumatskih sjećanja, gestalt terapeut odvija od činjenice da je pojava takvih sjećanja u sadašnjosti neizbježno povezan sa stvarnošću - polje mikrokonteksta, «Klijent-terapij» i makrorok «Situacija osobnosti». Dakle, proučavanje materijala katastrofalnih fantazija može biti polazište psihoterapijskog procesa, čija je svrha identificirati i riješiti psihološki sukob sviješću o dobrotvornoj ulozi zaštitnih mehanizama u stvarnoj egzistencijalnoj situaciji pacijenta.
Završetak terapije
Jedan od najvažnijih zadataka terapeuta rast je osobne autonomije pacijenta, povećavajući stupanj svijesti o mentalnim procesima (zaštita i mehanizmi utjehe sa stresom) u odnosu na stvarnu situaciju. Pacijent se nudi «Labav» Različiti konteksti odnosa u kojima se manifestira izbjegavanje ponašanja, težnja za potpuniji izraz u kontaktu s drugima. Tijekom uspješne terapije, pacijent djelomično intervizira probleme usmjerene na proces u unutarnjem dijalogu, povećava se «promatranje ega» i time povećava stupanj diferencijacije emocija i osobne integracije. Suočeni s iskustvom tjeskobe, sama pacijent formulira tzv «Pitanja orijentirana na proces» i dolazi do svijesti o patogenetskim mehanizmima neuroze. Često je popraćeno potrebom za bolnim restrukturiranjem sustava odnosa, u kojoj se uloga terapeuta sve više podupire, intervencija je pretežno samo-podrška, potreba za sukobom i otkrivanje intervencija smanjuje se. Instalirana svijest o mostu «Simptom emocija-situacija» pomaže u smanjenju vegetativnog alarm i postepenog odvjetnika
